В инфекционной патологии острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают ведущее место.
В этиологической структуре кишечных инфекций большое значение имеет возраст больного. Среди детей старше 3 лет, а также взрослых распространены дизентерия, вирусные диареи. Первое место у детей до одного года занимает вирусная кишечная инфекция. Часто встречаются заболевания, вызываемые условно-патогенной флорой (стафилококки и др.). Среди всех вирусов основным у больных является ротовирус.
Эпидемиология
Источником кишечной инфекции является больной как острой, так и бессимптомной формой. Механизм передачи - фекально-оральный, то есть контактно-бытовые, пищевые и водные пути. Причиной могут быть немытые руки, инфицированные предметы обихода, различные пищевые продукты (особенно молочные), немытые фрукты, овощи, сырая вода. Болеют все, но наиболее подвержены этому заболеванию люди с выраженным иммунодефицитом, особенно дети младшего возраста. Рост заболеваемости в Череповце чаще всего связан с водным путем передачи. Например, в 75% случаях дети заражались во время купания, когда заглатывали не кипячёной воды. Естественно, «сезон» приходится на летне-осенний период.
Клиника
Средняя продолжительность инкубационного (или скрытого) периода при острых кишечных инфекциях составляет от 2 до 7 суток (чаще 2-3 дня). В начале заболевания у части больных наблюдаются недомогания, снижение аппетита, познабливания, дискомфорт в животе, а при вирусной диареи - катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Чаще всего инфекции начинаются остро: подъём температуры до 38-39˚С, головная боль, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул от 5 до 10 раз и более за сутки в зависимости от тяжести.
При дизентерии стул жидкий со слизью, кровью, а при тяжёлых формах болезни стул теряет каловый характер, приобретая вид слизи с примесью крови, гноя, "ректальный плевок" (хочется, но нечем) с частотой от 6 до 12 раз за сутки.
При вирусной диареи стул жидкий, водянистый, зловонный, пенистый, желтоватого цвета. Частота стула колеблется от 5 до 20 раз за сутки.
При сальмонеллёзе стул жидкий водянистый, зеленоватого цвета "болотной тины" с регулярностью от 5 до 10 раз в сутки.
При пищевых токсикоинфекциях стул жидкий водянистый без слизи и крови, но чаще всего с появлением тошноты и рвоты.
При холере стул водянистый, вид "рисового отвара".
По современным представлениям больные кишечными инфекциями могут лечиться в домашних условиях.
Показания для госпитализации в инфекционное отделение:
1. Тяжёлые формы болезни: с выраженной интоксикацией, многократная рвота, подъём температуры более 40˚С, частота стула до 25 раз и более, судороги.
2. Средне-тяжёлая форма со сроком заболевания более 5 дней, требующая употребления больным регидрационно-солевых растворов.
3. Инфекции с выраженными болями в животе, требующие наблюдения у хирурга для исключения острой хирургической патологии.
4. Инфекции с угрозой развития эксикоза у детей до 3 лет, повторная рвота, жидкий водянистый стул более 7 раз за сутки.
5. Эксикоз 1 и 2 степени у детей и взрослых при продолжительности заболевания более 5 дней.
Принципы лечения
1. Диетотерапия: в 1 день уменьшается объём питания на 50%. Назначается восполнение потерянной жидкости, отвар изюма, регидрон.
2. Устранение возбудителей и обезвреживание их токсинов. Чаще всего медики пользуются механическим путём, т.е. промыванием желудка. Промывание необходимо при заболеваниях, протекающих по типу токсикоинфекции: сальмонеллёз, вирусные диареи, пищевые отравления.
Показания: повторные рвоты, тошнота, эпигастрия, продолжительность заболевания более 2 суток, наличие ярко выраженного синдрома интоксикации.
3. Противомикробная терапия: фторхинолоны, фуразолидон.
4. Дезинтоксикационная терапия с использованием энтеросорбентов: смекта, энтеродез, полифепам.
В последние годы отношение к антибактериальной терапии пересматривается. Во-первых, доказана ведущая роль кишечных вирусов, главным образом ротовируса в возникновении водянистых диарей. Во-вторых, многие инфекции вызываются антибактериальной устойчивостью штаммами микроорганизмов. В-третьих, после употребления антибиотиков в большинстве случаев нарушается микрофлора кишечника. Хорошие результаты в лечении получили при применении интестифака, а при вирусных диареях антивирусного иммуноглобулина.
5. Эубиотики - бактисуптил назначается в первый день диареи.
6. Ферменты и биопрепараты: панкреатин, бифидобактерин, лактобактерин и др.
Л.А.Ракитина, заведующая II инфекционным отделением
ЧГБ №1, журнал «З)доровье Вологодчины» №7, 2002 г.
