Наиболее современным и высокотехнологичными методом, использующим рентгеновские лучи, является компьютерная томография.
Более века минуло с тех пор, как в конце 1895 года знаменитый немецкий физик Вильгельм Конрад Рентген сделал исторический доклад об открытом им новом виде лучей, которые в последствии в Европе и России стали называть его именем. Практически сразу после открытия рентгеновские лучи нашили широкое применение в медицине, где совершили революцию в прижизненной диагностике большого количества заболеваний. В течение прошлого века рентгенодиагностические установки совершенствовались и к концу столетия, благодаря изобретению ЭВМ, приобрели принципиально новые возможности.
В мировой практике история применения рентгеновской компьютерной томографии в медицине началась с сентября 1971 года, за рубежом метод быстро превратился из экзотического в наиболее популярный и информативный. В России первые компьютерные томографные установки появились в середине 80-х годов, и долгое время имелись только в крупных медицинских центрах.
В октября 2001 года на базе отделения лучевой диагностики МУЗ Городская больница №1 города Череповца был открыт кабинет рентгеновской компьютерной томографии, где пущен в эксплуатацию один из наиболее современных на тот период времени спиральный компьютерный томограф для исследования всего тела. Изготовителем оборудования является фирма Тошиба - мировой лидер в производстве данного вида систем. Закупка оборудования производилась администрацией города в рамках программы улучшения качества оказания помощи больным с сосудистой патологией головного мозга и пациентам с онкологическими заболеваниями. Набор специальных устройств и программ, входивших в поставку, на тот период не имел аналогов на территории Российской Федерации, некоторые из опций монтировались московскими специалистами фирмы впервые. В настоящее время использующееся у нас оборудование по многим показателям превосходит томографы не только в Вологодской области, но и в большинстве городов России.
В кабинете компьютерной томографии выполняется широкий спектр исследований, диагностических и лечебных манипуляций. Среди них томография головного мозга, позвоночного столба, опорно-двигательного аппарата, органов грудной клетки, живота, полости таза. Среди специальных с успехом применяются методики с применением внутривенного болюсного контрастного усиления, дающие максимум возможной диагностической информации.
В течение года внедряются малоинтервенционные манипуляции под контролем компьютерной томографии такие, как тонкоигольная пункционная биопсия патологических образований практически всех внутренних органов, пункционное дренирование кисты, абсцессов и других полостных структур, чрезкожное дренирование желчных протоков и мочевыводящих путей. В мире данные методики считаются приоритетным и применяются как самостоятельно, так и в качестве подготовки пациента к предстоящей операции. Все перечисленные процедуры не требуют наркоза и имеют очень низкий риск развития осложнений.
Для обеспечения интервенционных методик в комплекте аппарата имеются специальные устройства для получения компьютерной томографии изображения в реальном масштабе времени, позволяющие проследить ход инструмента (иглы, катетера) в пределах томографического среза под различными углами.
В комплекте системы имеется программа для исследования минеральной плотности костной ткани. Данный метод является наиболее ценным в ранней диагностике остеопороза и других заболеваний скелета.
Принципом метода компьютерной томографии является измерение степени ослабления пучка рентгеновского излучения человеческим телом в большом количестве положений с последующей обработкой полученных данных с помощью мощного компьютера. Данный метод позволяет отдельно наблюдать органы человека, что недоступно при обычных рентгенологических исследованиях. Фактически на экране монитора мы наблюдаем различной толщины распилы человеческого тела подобно тем, по которым изучал анатомию знаменитый русский хирург Н.И.Пирогов.
Данные срезы представлены в виде плоскостных изображений с большим количеством оттенков серого цвета, каждый из которых соответствует определенным значениям плотности органов и тканей человеческого тела. Соответственно в зоне исследования можно наблюдать большинство патологических процессов таких, как опухоли, травматические повреждения, кровоизлияния, участки нарушения кровоснабжения, воспалительные изменения и многое другое.
Хочется отдельно подчеркнуть в названии метода слово рентгеновская. Как уже было отмечено, в его основе лежит обычное рентгеновское излучение, следовательно, метод не является безвредным для здоровья. При направлении на исследование всегда необходимо соотносить необходимость данных манипуляций с вероятностью вредного воздействия на организм.
В своей работе сотрудники кабинета компьютерной томографии стараются руководствоваться принципами целесообразности и всячески стремятся снизить количество необоснованных исследований. Пациенту для записи на исследование необходимо иметь направление от лечащего врача с четко сформулированными диагностическими задачами, предположительным диагнозом и обозначенной областью исследования.
Некоторые пациенты просят провести «исследование всего организма» или «всего позвоночника» и т.п., таковых не существует по причине значительной лучевой нагрузки. Личная инициатива в проведении исследования может привести к ошибкам в выборе методики и области исследования, что, в конечном счете, затруднит постановку правильного диагноза.
Многие пациенты и даже некоторые медицинские работники имеют неправильное представление о роли оборудования в диагностическом процессе. Аппарат (компьютер) сам по себе не способен поставить диагноз. Результатом работы компьютера являются выведенные на экран монитора изображения томографических срезов, а их оценку и оформление заключения производит врач. Это длительная и кропотливая работа. Например, при обычном рентгеновском исследовании грудной клетки получают одно, два или максимум три изображения, а при компьютерной томографии той же области приходится анализировать от 40 до 200 изображений.
Несомненно, непрерывное развитие общих технологий находит свое применение и в производстве медицинского оборудования. За последние годы созданы компьютерные томографы с новыми функциональными и аналитическими возможностями. Достижения в квантовой физике привели к созданию другого принципиально нового метода получения послойных изображений – ядерно-магнитно-резонансной томографии (ЯМРТ), без которого невозможно существование современной нейрохирургии и неврологии. В настоящий момент такая установка вводится в эксплуатацию в областной больнице города Вологды. Хочется надеяться, что администрация города Череповца примет решение о приобретении данного оборудования для нашего города, и тем самым поднимет уровень медицинского обслуживания населения на новую ступень.
А.В. Кузин, врач-рентгенолог, зав. кабинетом рентгеновской компьютерной томографии ЧГБ №1,
журнал «Здоровье Вологодчины». 0504
