Если вы поранились, то наверняка знаете, что произойдёт потом: сначала из ранки будет течь кровь, затем кровотечение прекратится. Происходит это благодаря слаженной работе компонентов системы гемостаза. Первыми на повреждение кровеносных сосудов реагируют сосудистые стенки и тромбоциты, затем специфические белки-протеазы.
Их участие в системе свёртывания завершается образованием фибринового сгустка, который закрывает просвет повреждённого сосуда и создаёт идеальные условия для восстановления тканей. Следующей задачей системы гемостаза является восстановление просвета сосуда. Убрать сгусток, ставший ненужным, помогает белок плазмин. Он вызывает растворение (фибринолиз ) сгустка.
Плазмин ''разрезает'' нити фибрина на фрагменты разной величины, одним из которых и является D-димер. Таким образом, появление D-димера в крови свидетельствует о том, что где-то в организме произошло образование сгустка или отложений фибрина.
Для остановки кровотечения это жизненно необходимо, но при некоторых заболеваниях сгустки (тромбы) формируются в '' ненужном месте'', являясь причиной тромбозов. Статистика сурова: основной причиной смертности лиц среднего возраста являются сердечно- сосудистые заболевания, осложнённые тромбоэмболиями. Тромбоз глубоких вен конечностей часто заканчивается инвалидизацией пациента, а тромбоэмболия лёгочной артерии может привести к фатальному исходу. Поэтому одной из первоочередных задач медицинской науки является разработка и внедрение в практику высокоинформативных методов диагностики тромбозов, позволяющих обнаруживать тромб на ранних этапах его формирования. С этой целью в клинической практике широко используются контрастная венография, ультразвуковая доплерография. Однако данные методы не всегда доступны, требуют наличия дорогостоящего оборудования и присутствия квалифицированного персонала. Вот почему внимание клиницистов было обращено на возможность использования метода определения D-димера, как маркёра тромботического процесса, при обследовании больных с предполагаемым диагнозом венозного тромбоза.
Учитывая важность проблемы, с 2002 года в медсанчасти АО "Северсталь" была принята программа "Профилактика и лечение сосудистых заболеваний ", которая предусматривает внедрение современных методов диагностики и лечения различных заболеваний сосудов.
Для улучшения лабораторной диагностики системы гемостаза были приобретены приборы "Кардиак Ридер" и "Коагучек-Про" швейцарской фирмы "Хоффман - Ля Рош", которые позволяют быстро и качественно определять основные параметры системы гемостаза (в том числе и D-димер).
Известно, что повышение уровня D-димера может быть сопряжено с целым рядом состояний и заболеваний, не сопровождающихся тромбозом, в том числе после обширных хирургических вмешательств, при кровотечениях, травмах, онкологических, воспалительных, инфекционных заболеваниях, сепсисе, у беременных женщин.
По нашим наблюдениям, практически у всех пациентов хирургического и травматологического отделений в послеоперационном периоде отмечается увеличение содержания D-димера в течение 2-3 недель (от незначительного до 12-18нг/мл, при норме < 0,5 нг/мл ). Врач должен дать правильную трактовку полученным результатам: идёт ли формирование тромба или процесс естественного рассасывания гематом и отложений фибрина в зоне операционного поля. Ответ могут дать повторные определения содержания D-димера. Если его концентрация уменьшается, то риск тромбоза минимален, если сохраняется на прежнем уровне или повышается - идёт повышенное тромбообразование.
Определение D-димера может оказать существенную помощь и невропатологам в случае дифференциальной диагностики между свежим субарахноидальным кровоизлиянием и травматичной люмбальной пункцией. Американские исследователи полагают, что наличие повышенных концентраций D-димера в ликворе свидетельствует о кровоизлиянии.
В заключение хотелось бы привести слова Джона Д. Олсона, председателя комитета по исследованию гемостаза при американском союзе патологов о том, что D-димер как специфический маркёр активации системы гемостаза должен входить в перечень лабораторных исследований каждого крупного лечебно-профилактического учреждения.
Л. С. Плакиткина, заведующая клинико-диагностической лабораторией медсанчасти АО "Северсталь"
Е.Г. Царёва, врач-лаборант КДЛ медсанчасти АО "Северсталь",
журнал «Здоровье Вологодчины», февраль 2004 г.
