Сердечно-сосудистые заболевания - главная причиной высокой смертности в индустриально развитых странах, в том числе и в России. Для пациентов с острым коронарным синдромом очень важны быстрый и точный диагноз, госпитализация на ранних этапах, оценка степени риска и прогноз заболевания.
Неоценимым вкладом явилось введение в клиническую практику определения в сыворотке крови новых миокардиальных маркеров - тропонинов I и Т (ТнI и ТнТ). При биохимической диагностике инфаркта миокарда рекомендуется определение ранних миокардиальных маркеров: миоглобина и изофермента креатинкиназы MB (KK-MB).
Миоглобин - это белок хромопротеид, содержащийся в миокарде и скелетной мускулатуре, обеспечивающий транспорт и хранение кислорода. При повреждении мышц, в том числе и при инфаркте миокарда, происходит поступление миоглобина в циркулирующую кровь.
При инфаркте миокарда у 92% больных через 2-3 часа после появления боли обнаруживается увеличение концентрации миоглобина в сыворотке, а через 5 часов - у 100% больных, т.е. раньше других сердечных маркеров. Пик миоглобина достигается через 7-10 часов. По данным лаборатории медсанчасти, у 80% больных, поступивших в отделение в течение 12-24 часов с момента болевого синдрома, обнаружены повышенные или высокие уровни миоглобина; у 15% поступивших в течение 36 часов; у 5% - в течение 80 часов.
При остром инфаркте ткани миокарда вовлечены в зону некроза, формирование которой ("расползание инфаркта") происходит в течение 12-15 часов. В этот период миоглобин (как маркер) отражает степень тяжести инфаркта миокарда. Чем продолжительнее миоглобинемия и выше ее пиковые значения, тем тяжелее прогноз. Снижение концентрации миоглобина происходит по типам: I тип – "литический" - постепенное снижение до нормы к 16-36 часам. Он характерен для неосложненного течения инфаркта миокарда. II тип – "гектический", скачкообразные изменения от 500-600 кг/л до почти полной нормы в первые 24 часа (у больных с неосложненным инфарктом миокарда). III тип - "постоянный" - характеризуется постоянным (около 88 часов) высоким содержанием миоглобина у больных с обширным осложненным инфарктом миокарда с прогрессирующей недостаточностью. Прогноз крайне неблагоприятен, с фатальным исходом.
Повторный инфаркт определяется по миоглобину с той же чувствительностью. Увеличение концентрации миоглобина бывает и в клетках скелетной мускулатуры при травмах, воспалении мышц, токсическом поражении мышц алкоголем, змеиным ядом, окисью углерода, наркотиками; при мышечной дистрофии, лихорадке, эпилептических припадках.
В ноябре 2003г. мы наблюдали значительную миоглобинемию и вторичную миоглобинорию (миоглобин в моче) у больного с интоксикацией суррогатами алкоголя, прогрессирующей полиорганной недостаточностью. Возникшая вторичная миоглобинурия – синдром, угрожающий жизни, так как происходит поражение почечных канальцев белком - миоглобином, приводя к развитию острой почечной недостаточности. Моча, содержащая миоглобин, приобретает коричнево-бурую окраску. Был обнаружен высокий уровень миоглобина у больной с диффузным токсическим зобом в состоянии тиреотоксического криза, при этом уровни специфических кардиомаркеров (тропонина Т, креатинкиназы –MB) были в допустимых пределах, а изменения на ЭКГ отсутствовали. Причина миоглобинемии - тиреотоксическая миопатия.
Определение миоглобина может использоваться в спортивной медицине для определения уровня "спортивной формы" - тренированности или детренерованности спортсмена. Миоглобин повышается, если спортсмен приступает к усиленным тренировкам на фоне достаточно слабой "спортивной формы" и остается неизменным, если спортсмен на хорошем уровне тренированности.
В лаборатории медсанчасти мы используем специализированный портативный анализатор кардиомаркеров тропонина Т, миоглобина, Д-димера типа "Кардиак-Ридер", позволяющий улучшить диагностику как миокарда, так и других состояний. При этом используется венозная гепаринизированная кровь, картриджи. Врач получает готовый результат исследования через 12 минут после взятия крови. Нормальное содержание миоглобина в сыворотке крови у мужчин 15-76 нг/мл, у женщин до 61 нг/мл. Таким образом, в диагностической схеме инфаркта миокарда миоглобин по праву удерживает статус раннего отрицательного маркера.
Л.С.Плакиткина, зав. КДЛ, А.Кузькин зав. ОАР, С.А.Цветкова, врач по клинической лабораторной диагностике КДЛ МСЧ "Северсталь",
"Здоровье Вологодчины" 0904
