Слово "атеросклероз" знакомо всем. Это объясняется исключительно широким распространением заболевания и ее клиническим проявлением - ишемическая болезнь сердца, инсульт, перемежающая хромота и другие.
Термин "атеросклероз" состоит из двух греческих слов, обозначающих "кашицеобразное содержимое" и "уплотнение". Этим хотели подчеркнуть, что атеросклероз - заболевание артерий, при котором в сосудистой стенке появляются очаги кашицеобразной массы, окруженные уплотненной капсулой. Так называемую бляшку. Кашицеобразная масса содержит жироподобные вещества, сложные углеводы, продукты клеточного распада и кальциевые соли.
Среди них большое значение имеют жироподобные вещества, прежде всего холестерин, который, как правило, откладывается в артериях среднего и крупного калибра с хорошо развитым эластичным слоем: в аорте, коронарных артериях, артериях мозга и других.
Почти все компоненты кашицеобразной массы поступают в артериальную стенку из плазмы крови. Что касается уплотненной капсулы, то она образуется в самой артериальной стенке и назначение ее заключается в том, чтобы изолировать содержащую холестерин кашицеобразную массу.
Образовавшиеся бляшки могут быть плоскими или выпуклыми. Распространяясь в просвет сосуда, они вызывают его сужение и создают затруднения кровотоку. Пораженные атеросклерозом артерии становятся плотными и теряют свойственную им эластичность. Такие артерии не могут адекватно расширяться и сужаться в зависимости от физиологических потребностей органов и тканей. Более того, если и произошло сужение атеросклерозом артерий под воздействием, например, импульсов центральной нервной системы, то по их исчезновению такая артерия к прежнему состоянию из-за потери эластичности не возвращается, а некоторое время остается в состоянии спазма. Если это произошло с одной артерией, то в таких случаях нередко развивается приступ стенокардии. Шероховатая, а иногда изъявленная поверхность бляшек создает условия, способствующие формированию пристеночного тромба, что также может вызвать резкое сужение или даже полную закупорку просвета артерии.
Атеросклероз - самостоятельное заболевание, а не следствие старения организма. Вокруг холестеринового "ядра" образуется соединительная капсула, изолирующая холестерин и остатки других липидов. "Изолирование" холестерина имеет большое значение, так как для многих тканей это вещество является сильным раздражителем, особенно при чрезмерном накоплении. Окруженный же плотной соединительной капсулой холестерин безопасен для ткани, однако, опасна сама бляшка.
Бляшки могут быть различными - от булавочной головки до несколько сантиметров в диаметре. Иногда они сливаются друг с другом. Бляшка, которая может увеличиваться, изъязвляться, связывать на своей измененной поверхности кровяные элементы и сгустки крови и пропитываться солями кальция, называется осложненной. Она особенно опасна, так как является местом образования пристеночного тромба. Содержимое бляшки может попасть в кровь и стать причиной закупорки артерий мозга, сердца и других органов.
Атеросклеротическое поражение артерий обнаруживается с помощью специального метода - ангиографии (введение контрастного вещества в сосуд с последующей рентгенографией). Если сужение коронарной артерии атеросклеротической бляшкой вызвало значительное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, то появляются признаки атеросклеротического поражения, сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.
Атеросклероз - хроническое длительное заболевание, развивающееся в течение десятилетий, а может быть, и всей жизни человека. Для него характерна волнообразность течения. Развитие атеросклероза связывают с проникновением из плазмы крови в артериальную стенку холестеронсодержащих белково-липидных комплексов - липопротеидов. К липидам относятся жиры и жироподобные вещества. Среди них наибольший интерес представляют для нас холестерин, триглециды и фосфолипиды.
Что же представляет собой холестерин? В химическом отношении это жировой спирт, то есть соединение, сочетающее в себе свойства жироподобных веществ и спиртов. Природная воскообразность холестерина позволяет ему выполнять функцию клеточного "скелета" в организме человека. Каждая клетка содержит холестерин и нуждается в нем для того, чтобы поддерживать свою форму. Кроме того, входя в состав мембраны клеток, холестерины наряду с фосфолипидами и белками обеспечивают избирательную проницаемость мембраны для веществ, входящих и выходящих из нее.
В теле взрослого человека содержится около 140 грамм холестерина; примерно 80 грамм постоянно обновляется. За сутки организм человека окисляет около 450 мг холестерина в желчные кислоты и около 600 мг выделяется с калом, сальными железами кожи, и 40 мг холестерина используется для образования гормонов.
Чтобы пополнить эти потери, организм синтезирует около 700 мг холестерина и примерно 300 мг получает с пищей. Для сравнения: в яичном желтке содержится 250-275 мг холестерина. А если мы съедаем 3 яйца и более, кроме того, другие продукты, содержащие холестерин? В таком случае мы получаем с пищей холестерина больше, чем в нем нуждается организм. Если это продолжается длительное время, то холестерин накапливается в организме "про запас", например, в жировой ткани. У тучных людей такие запасы могут быть очень велики.
При гиперхолестеринемии наблюдается расширение межклеточных промежутков, через которые липиды приникают в стенку артерий. Кроме того, липоиды проникают в стенку артерий через поврежденные участки эндотелиального покрова. Повреждающим эффектом обладает никотин, повышенное слипание тромбоцитов. Если эндотелий повреждается при повышенном уровне атерогенных липидов крови, то создаются благоприятные условия для их проникновения в артериальную стенку.
Но в интиме есть особые клетки - макрофаги, которые способны "ненасытно" поглощать липопротеиды и накапливать холестерин в больших количествах. Судьба большей части макрофагов предрешена: они подвергаются разрушению, в результате которого в окружающую ткань интимы "изливается" большое количество холестерина, инициирующего развитие атеросклеротической бляшки. И только регуляция синтеза, и утилизация холестерина с одной стороны и борьба с повреждающими факторами с другой, позволяет избежать угрозы развития раннего атеросклероза.
В.Н.Стратий, старший врач смены МУЗ ССМП, журнал «Здоровье Вологодчины», 0603.
