Прислушайтесь! Пока вы пробежали глазами первую фразу этой статьи, ваше сердце сократилось 4 раза и 4 раза расслабилось.
Вы пишите, обедаете, ссоритесь, выступаете на собрании, спите, а сердце ваше работает. Она не заметна, эта неустанная работа.
Давайте поговорим о причинах развития кардиологических заболеваний, и в частности, об ишемической болезни сердца. В основе заболевания лежит не одна причина, а целый комплекс различных факторов. Для ишемической болезни сердца таких факторов набралось и много, ни мало - 246! Разумеется, среди них имеются ведущие, оказывающие наиболее существенное воздействие, и второстепенные. При этом у одного человека на первый план выступает одна комбинация факторов, у другого - иная. В результате длительного воздействия этих факторов, получивших название "факторов риска", приводит к возникновению атеросклероза. Следует особо выделить "большую тройку" - гиперлипидемию, артериальную гипертонию и курение, которые вносят наиболее весомый "вклад" в развитие ишемической болезни сердца.
Гиперлипидемия
В человеческом организме липиды (жиры) представлены в основном триглицеридами или нейтральными жирами, холестерином и фосфолипидами. Особое место в этом "семействе" занимает холестерин. Холестерин и фотолипиды транспортируются в виде липопротеидов. Главные переносчики холестерина - бета-липопротеиды. В норме уровень холестериновой сыворотки крови колеблется в зависимости от возраста от 3,6 до 6,1 ммоль/л. Постепенное повышение концентрации в плазме крови холестерин несущих липопротеидных частиц изменяет состояние артериальной стенки. Это облегчает проникновение липопротеидных частиц в стенку артерий, способствует их более длительной задержке, даже если концентрация их в крови не слишком высока. И в конечном итоге, развивается атеросклероз сосудов.
Уровень холестерина в норме
Показатели, ммоль/л при рождении к 18-20 годам 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет старше 70 лет
Мужчины 1,8 3,6 4,5 4,9 5,3 5,31 5,57 4,9
Женщины 1,8 3,8 4,1 4,4 4,9 5,7 6,1 5,57
На уровень холестерина в крови сильно влияет характер питания. При потреблении пищи, богатой холестерином, содержание его в крови может повыситься. Если это продолжается длительное время, то развивается так называемая пищевая гиперхолестеринемия. Содержание холестерина в крови повышается легко, ели в пище много насыщенных жиров животного происхождения. Основным источником насыщенных жиров в пище человека являются мясо, сливочное масло, молоко, яичные желтки, икра, печень животных.
Повышенное содержание холестерина встречается при некоторых заболеваниях (например, при пониженной функции щитовидной железы) или имеет наследственное происхождение, когда организм синтезирует избыточное количество холестерина или медленно перерабатывает его. Какова бы ни была природа гиперхолестеринемии, она крайне нежелательна для организма. Между уровнем холестерина и частотой ишемической болезни сердца имеется прямая зависимость.
Уровни риска холестерина крови
· Если первый полученный результат менее возрастной нормы, нет необходимости повторять исследование.
· Если первый полученный результат превышает возрастную норму, рекомендуется повторить исследование через 2 недели. При этом следует выполнять мероприятия представленные ниже.
Пять правил для нормализации уровня холестерина в крови.
1. Упорядочение массы тела: рост в см - 100 = норма.
рост в см - 110 = идеально.
2. Уменьшить потребление жира.
3. Уменьшить энергетическую ценность питания.
4. Уменьшить потребление рафинированного сахара, высокоочищенных и консервированных продуктов.
5. Заменить жиры животного происхождения на растительные.
Исключить либо заменить Увеличить
Жирное мясоКопченостиВнутренности (печень, мозг, желудок, легкие)Желтки яичныеМороженноеЖирное печеньеОрехиЖирные сыры и молокоШоколадСливочное масло Постное мясоСнятое молокоСыры (жирность менее 30%)Йогурт, нежирный творогПодсолнечное маслоСоевое маслоКукурузное масло
Важную роль играет также повышение физической активности.
Долгосрочное наблюдение
Необходимо проводить контроль холестеринового уровня через 3, 6 и 12 месяцев, затем 1-2 раза в год. Как положительный результат оценивается снижение холестериновой сыворотки крови в среднем на 10-20%. Однако, если и через 6 месяцев не произойдет предполагаемого снижения, показано фармакологическое лечение. Доказано, что более чем 70% случаев гиперлипидемии можно преодолеть с помощью диеты и путем уменьшения чрезмерной массы тела.
Необходимо упомянуть еще одно обстоятельство. В питании современного человека все чаще стала преобладать высокоочищенная и консервированная пища. При этом снизилось потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой, которая обладает свойствами связывать желчные кислоты, что ведет к торможению всасывания холестерина в кишечнике. Кроме того, клетчатка ускоряет продвижение содержимого в кишечнике. Таким образом, потребление пищи, богатой клетчаткой, будет способствовать замедлению всасывания холестерина в кишечнике. И, наконец, некоторые методы очистки продуктов приводят к потере им ряда витаминов и микроэлементов, недостаток которых в организме способствует развитию атеросклероза.
Артериальная гипертония
Ведущим звеном в развитии ишемической болезни сердца нередко становиться высокое артериальное давление. Гипертония сопровождается постоянным напряжением сосудистой стенки, что приводит к повреждению ее защитного эндотелиального покрова, утолщению средних и внутренних слоев и ухудшению питания стенки сосуда в целом. Все это способствует, с одной стороны, интенсивному проникновению липопротеидов из крови внутрь сосудистой стенки, а с другой - задержке и накоплению в ней липопротеидов; причем оба эти процесса могут протекать не только при повышенном, но и при нормальном уровне липидов крови. Таким образом, гипертония увеличивает риск развития атеросклеротических сосудистых поражений у человека с нормальным содержанием холестерина в крови, особенно у лиц с высокой его концентрацией. Если же гипертония и гиперлиподемия сочетаются вместе, то вероятность ишемической болезни сердца повышается в несколько раз.
Какое артериальное давление считать нормальным?
Комитет экспертов ВОЗ рекомендует принимать за норму менее 140/90 мм.рт.ст. Первая цифра указывает давление в период сердечного сокращения, или систолы, т.е. систолическое (максимальное); вторая - во время расслабления, или диастолы, т.е. диастолическое (минимальное). Артериальное давление выше 160/95 мм.рт.ст. рассматривается как повышенное, а 140-150/90-94 мм.рт.ст. - как пограничное. У лиц с таким умеренным подъемом имеется вероятность развития гипертонической болезни в дальнейшем.
Пагубное влияние гипертонии связано не только с усиленным темпом развития атеросклеротических поражений, но и с повышенной наклонностью артерий к местным спазмам, во время которых кровоток в зоне такой артерии резко уменьшается и данный участок ткани, например сердечной мышцы или мозга, оказывается в плохих условиях кровоснабжения.
При длительной гипертонии сердце постоянно работает с дополнительной нагрузкой, так как оно вынуждено прогонять кровь против повышенного сопротивления. Это приводит к увеличению массы сердечной мышцы, а в дальнейшем к ее переутомлению, дистрофии и сердечной слабости.
Следует серьезно относиться даже к так называемому случайному подъему артериального давления, ибо оно нередко свидетельствует, что в определенных условиях (при психических или физических перегрузках, эмоциональных стрессах) артериальное давление длительно не снижается и оказывает неблагоприятное воздействие на организм.
Необходимо подчеркнуть, что любой человек с повышенным артериальным давлением должен быть тщательно обследован для выяснения причин болезни. В основе артериальной гипертонии могут лежать хронические заболевания почек, реже заболевания внутренней секреции и другие болезни. Иногда артериальная гипертония развивается в результате нервно-психического перенапряжения, острых или повторяющихся психических травм, длительно не разрешающихся конфликтов. Своевременное устранение факторов, вызывающее повышение артериального давления, или постоянное лечение уже развившейся гипертонии являются профилактикой ишемической болезни сердца и других осложнений.
К сожалению, медицина не располагает средствами, которые раз и навсегда избавили бы от артериальной гипертонии. Больному приходится систематически принимать тот или иной препарат в "поддерживающих" дозах на протяжении многих лет, и только в этом случае он может предупредить различные осложнения.
Курение
Курение - наиболее вопиющее беззаконие, которое творит человек по отношению к собственному здоровью. Постоянно появляются все новые доказательства, подтверждающие, что курение является одним из основных факторов риска, способствующих развитию ишемической болезни сердца и многих других заболеваний. Например, переживает первый час после инфаркта миокарда только 1 из интенсивно курящих; среди мужчин в возрасте 30-55 лет риск смерти от ишемической болезни сердца у курящих в 5-10 раз больше, чем у некурящих. При сравнении общей смертности среди курящих по результатам исследований становится очевидным, что она в среднем на 30-40% превышает смертность некурящих. Также было доказано снижение риска возникновения ишемической болезни сердца наполовину в том случае, если мужчины в возрасте до 65 лет перестают курить. Если мы сравним смертность от ишемической болезни сердца среди курящих и некурящих, то обнаружим значительное снижение ее показателей уже в течение одного года, после того как будет побеждена эта пагубная привычка. Приведенные цифры заставляют задуматься.
Вредность отдельных компонентов табачного дыма общеизвестна. Наиболее вредные из них - никотин, угарный газ, деготь и раздражающие вещества, оказывающие локальное действие на слизистую оболочку бронхов.
Рассмотрим, какое влияние оказывает курение на сердечно-сосудистую систему. Главное действие никотина выражается в стимулировании образования катехоламинов - веществ, которые повышают частоту пульса, артериальное давление, наполнение пульса, увеличивают возбудимость миокарда и потребление кислорода миокардом. Кроме того, никотин крайне неблагоприятно действует на сосуды, вызывая повреждение сосудистой стенки, а также их спазм. И как следствие, могут возникнуть ишемия миокарда и аритмия. К этому следует добавить, что никотин, поступающий в кровь при курении, увеличивает способность тромбоцитов к слипанию, что может привести к образованию тромбов в сосудах.
Одна выкуренная сигарета увеличивает число сердечных сокращений на 8-10 ударов в минуту, а в целом никотин заставляет сердце курящего сокращаться лишних 20-25 тысяч раз в сутки.
Курение вызывает увеличение количества холестерина в крови, который сам уже является фактором риска ишемической болезни сердца.
Некоторые курильщики считают сигарету "лекарством от стресса и ожирения". Понятно, что это глубокое заблуждение. Стресс также способствует дополнительному образованию катехоламинов. Курение еще более увеличивает их концентрацию в крови, приводя к спазму сосудов. Постоянное сочетание высокой концентрации катехоламинов и холестерина в крови приводит к быстрому разрушению сосудистой стенки и развитию атеросклероза.
Особое внимание следует уделить курению среди молодежи. Чем раньше человек стал курить, тем быстрее развивается атеросклероз. И в наше время инфаркт миокарда уже не новость. Тяжелая патология сердечно-сосудистой системы "молодеет" и приводит к высокой смертности и инвалидности, повышая восприимчивость и к другим заболеваниям.
Таково значение наиболее значимых, вошедших в "большую тройку" факторов риска ишемической болезни сердца. Но остаются еще 243. Из них малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, ожирение, стрессы и отрицательные эмоции, алкоголь, наследственные факторы, питание и многие другие. Их можно считать усиливающими факторами, однако, они не являются главной причиной развития ишемической болезни сердца. Их наличие создает неблагоприятные условия, при которых возникают основные факторы риска - гипертония, гиперлипедимия.
В.Н.Стратий, старший врач МУЗ ССМП, журнал «Здоровье Вологодчины», август-сентябрь 2003г.
