Причинами возникновения трофических язв являются нарушения венозного кровообращения, возникающие при варикозной и посттромбофлебитической болезнях. В результате клапанной недостаточности подкожных, перфорантных и глубоких вен нарушается отток крови из конечностей, формируется хроническая венозная гипертензия, инициирующая в последующем цепь патологических реакций, приводящих к трофическим изменениям и язве.
При посттромбофлебитической болезни язвы образуются в несколько раз быстрее, чем при варикозной. Неблагоприятными обстоятельствами являются избыточный вес, длительные статические нагрузки и подъем тяжестей, несоблюдение врачебных предписаний.
Длительное лечение трофической язвы приводит к развитию тяжелого дерматита, пиодермии, экземы. Основной причиной их возникновения являются раздражения кожи обильным гнойным отделяемым и различными марлевыми повязками.
Современная программа лечения трофических язв венозной этиологии базируется на принципе этапности. Первоочередной задачей является закрытие язвы. В последующем необходимо проведение различных мероприятий, направленных на профилактику рецидива и стабилизацию патологического процесса. Лечебная программа строится в зависимости от стадии язвенного процесса.
Фаза экссудации характеризуется обильным раневым отделяемым, выраженной перифокальной воспалительной реакцией мягких тканей и частой бактериальной обсемененностью язвы. Главной задачей лечения в этих условиях является санация трофической язвы от патогенной микрофлоры и некротических тканей, а также подавление системного и местного воспаления.
Важнейшую роль играет местное лечение трофической язвы. Оно включает в себя ежедневный двух-трехкратный туалет язвенной поверхности. Для этого следует использовать индивидуальную мягкую губку и антисептический раствор. В качестве последнего могут быть рекомендованы как официальные средства (димексид, диоксидин), так и растворы, приготовленные в домашних условиях (слабый раствор перманганата калия или фурацилина, отвары ромашки или череды). После механической обработки на трофическую язву следует наложить повязку с водорастворимой мазью, обладающей осмотической активностью (левосин, левомеколь).
Эластический бандаж является необходимым на весь период лечения.
Переход язвы в фазу репарации характеризуется очищением раневой поверхности, появлением грануляции, стиханием перифокального воспаления и уменьшением экссудации. Основной задачей лечения становится стимуляция роста и созревания соединительной ткани. Для этого используют поливалентные флеботонические препараты (анавенол, венорутон, детралекс). Для ускорения роста соединительной ткани целесообразно применять куриозин, который оказывает отчетливое положительное влияние на раневой процесс, сокращая сроки заживления язв, нормализует состояние периульцилярных кожных покровов, обладает вторичным обезболивающим эффектом, прост в применении, не вызывает побочных явлений.
В фазу эпителизации, характеризующуюся началом эпителизации трофической язвы и созреванием соединительно-тканного рубца, необходимо надежно закрепить последний от возможного внешнего механического повреждения. Это достигается постоянным ношением эластического бандажа, который накладывается на срок до 5-7 дней. Следует особо подчеркнуть необходимость продолжения приема поливалентных флеботоников. Наибольший эффект у больных с трофическими язвами отмечается при длительности курса не менее 3-х месяцев. Предпочтительным, с этой точки зрения является назначение детралекса, который активно стимулирует венозный отток и при этом лишен гастроирритивных и аллергических эффектов.
Применение комплексной лечебно-профилактической программы позволяет в 3 раза ускорить сроки заживления трофических язв, в 1,5 раза снизить процент инвалидизации пациентов. Использование профилактических мер уменьшает частоту рецидивирования трофических язв в 2 раза.
Ирина Леонидовна Миханова, врач хирург городской поликлиники №3,
Журнал «Здоровье Вологодчины», февраль 2004 г.
