Желче-каменная болезнь - заболевание, характеризующееся образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре и желчных протоках в результате нарушения обмена веществ.
Причем наметилась устойчивая тенденция к их росту. Причины разнообразные и в том числе увеличение продолжительности жизни населения, гиподинамия, избыточный вес, эмоциональные стрессы, снижение компенсаторных возможностей организма, травмы. Если раньше деформирующий артроз считался болезнью пожилых, то в настоящее время до 30% всех больных составляют молодые люди. Согласно статистике около 12% населения Европы и США страдают деформирующими артрозами крупных суставов. В нашей стране 22,7 на 10000 взрослого населения. По данным Череповецкого управления здравоохранения боле 2700 горожан страдают дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов, что составляет около 10% взрослого населения. Только в 2002 году впервые выявлено более 850 случаев.
По данным всемирной организации здравоохранения наиболее часто поражаются тазобедренные суставы. В России частота заболевания 10,8 случаев на 10000 взрослых жителей. После 50-летнего возраста его распространенность, особенно среди женщин, возрастает, причем у них тяжелые стадии заболевания встречаются значительно чаще. В 30-40% случаев у пожилых людей процесс бывает двухсторонним.
О тяжести и социальной значимости данного заболевания свидетельствует тот факт, что каждый одиннадцатый из страдающих дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава становится инвалидом. Патологический процесс, однажды начавшись, неуклонно прогрессирует. Наиболее распространенным симптомом является боль в области тазобедренного сустава. Начинаясь с легкого дискомфорта, боль со временем становится постоянной, изнуряющей больного, не дающей покоя ни днем, ни ночью. Постепенно начинает присоединятся ограничение движений в тазобедренном суставе, со временем приводящее к полному их отсутствию, что затрудняет ходьбу, уход за собой. Надевание обуви становится серьезной ежедневной проблемой. В процессе заболевания происходит укорочение ноги, походка изменяется.
В начальных стадиях заболевания применяются консервативные методы лечения. Это и противовоспалительная терапия, и витаминотерапия, и общеукрепляющее, и физиолечение. В последние годы нашел широкое распространение метод внутрисуставного введения лекарственных препаратов. В основном это хондропротекторы, позволяющие улучшать трофику суставного хряща.
Консервативное лечение дает только временный эффект и не может остановить патологический процесс и поэтому основным способом лечения больных с дегенеративной-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава является оперативный. В наше время предложено большое количество хирургических вмешательств. При выборе оперативного пособия учитывают ряд факторов: форму, причины возникновения, стадию заболевания, возраст пациента, род деятельности, выраженность болевого синдрома и др.
Все большее распространение получает эндопротезирование тазобедренного сустава различного рода конструкциями как отечественными, так и зарубежными. В настоящее время это наиболее передовой способ лечения дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. К сожалению, дороговизна эндопротезов не позволяет широко их использовать в повседневной практике.
По принятой территориальной Вологодской программе операция эндопротезирования тазобедренного сустава проводится бесплатно, но сам эндопротез больным приходится приобретать самостоятельно. Сейчас зарубежный эндопротез, устанавливаемый преимущественно лицам старших возрастных групп стоит около 45 тысяч рублей, а конструкции, устанавливаемые у лиц молодого возраста около 100 тысяч рублей.
В нашем отделении предпочтение отдается зарубежным конструкциям, как наиболее полно отвечающим требованиям, предъявляемым к эндопротезам. За последние 5 лет нами выполнено боле 50 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, причем у 5 пациентов заменены оба сустава.
Основная причина, по которой пациенты вынуждены отказаться от операции – высокая стоимость эндопротеза. Выходом из этого положения отчасти может служить обращение в органы социальной защиты, здравоохранения, спонсорская помощь, Помощь предприятия, на котором пациент работает, добровольное страхование.
А.В.Шмелев, врач Череповецкой больницы
ГУ "Северо-Западный Окружной Медицинский Центр МЗ РФ", журнал «Здоровье Вологодчины», июль 2003 г.
