Артроз – хроническое заболевание, приводящее к частичному или полному разрушению суставного хряща с последующим изменением субхондральной кости, развитию краевых остеофитов и проявляющееся болями и ограничением движений.
Это наиболее распространённая форма патологии суставов, и что наиболее важно - нетрудоспособность по этой причине за последние годы выросла в 3-5 раз. Причём женщины болеют артрозом почти в 2 раза чаще, чем мужчины, и его частота возрастает у них после 35, а у мужчин – после 45 лет.
Чаще всего в развитии артроза принимает участие несколько неблагоприятных факторов: наследственность, питание, травматизм, в том числе и хронический микротравматизм, эндокринные и метаболические расстройства.
При артрозе патологические изменения в первую очередь затрагивают суставной хрящ, происходит его разволокнение, растрескивание и изъязвление с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, которые образуют свободные тела в суставной полости. Хрящ теряет свои свойства амортизатора, смягчающего давление на подлежащую кость.
Также важное значение в патогенезе артроза имеют вязкоэластичные свойства синовиальной среды. При артрозе вязкость и эластичность синовиальной жидкости, как одного из важнейших компонентов синовиальной среды, гораздо ниже, чем в здоровом суставе. Вязкоэластичные свойства синовиальной жидкости в основном зависят от физикохомических и биологических свойств одного из важных её элементов – гиалуронана. В процессе развития заболевания заменяются защитные, смазывающие, противоударные и барьерные свойства синовиальной жидкости.
Таким образом, в патологический процесс вовлекаются все структуры и ткани сустава.
Для успешного лечения артроза необходима наиболее ранняя его диагностика. К сожалению, традиционное клинико-рентгенологическое исследование не столь эффективно, особенно на ранних стадиях заболевания. В последние годы с целью выявления ранних изменений хряща, определения степени прогрессирования процесса и контроля эффективности проводимой терапии разработаны методы лабораторной диагностики артроза, широко внедряется в практику ультразвуковое сканирование, артроскопия, магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов.
В Череповце наиболее широкое применение нашёл такой метод как артроскопия суставов. Артроскопическое исследование, в отличие от других методик, значительно расширяет возможности хирурга в проведении диагностики заболеваний и повреждений суставов. С помощью артроскопа можно заглянуть в любой "уголок" сустава, что практически невозможно при традиционных "открытых" вмешательствах. Помимо артроскопии ни одна из существующих методик не даёт возможности доподлинно оценить состояние внутрисуставного хряща, менисков, синовиальной оболочки и связок сустава.
При артроскопическом исследовании в полость сустава вводится оптическая система, снабженная видеокамерой, изображение с которой, многократно увеличиваясь, переносится на монитор. Это позволяет лучше визуализировать анатомию сустава. Инструменты, с помощью которых хирург работает во время обследования и операции, имеют диаметр до 4 мм. Это даёт возможность свободно манипулировать в полости сустава, чётко выполняя поставленные задачи.
Ранняя диагностика даёт возможности ранней патогенетической терапии артроза.
Как известно важную роль в нормальном функционировании сустава играют вязкоэластические свойства синовиальной среды, а нарушения этих свойств в патогенезе артроза. Эти данные стали основой для поиска новых направлений в терапии артроза, одним из которых стало применение препаратов гиалуроновой кислоты.
За последние годы на российском рынке появилось более 10 таких препаратов на основе полимера гиалуроновой кислоты животного происхождения. Несмотря на то, что эти препараты получили широкое распространение в медицинской практике, у них есть ряд недостатков – короткий срок действия, нестабильность эффекта, гнойно-септические осложнения и аллергия, связанная с ошибочным введением в мягкие ткани.
Несколько лет назад российскими учёными было синтезировано абсолютно новое вещество – синтетический полимер, обладающий уникальными свойствами, а именно: чрезвычайно высокой вязкостью, антибактериальным эффектом и самое главное биоинертностью. На основе этого полимера был создан и прошёл клиническую апробацию новый препарат для замещения синовиальной жидкости – Noltrex. Noltrex кардинально отличается от всех существующих сегодня препаратов, восстанавливающих вязкость синовиальной жидкости своим синтетическим происхождением и матричной структурой. Благодаря уникальным свойствам Noltrex, срок клинического результата по сравнению с другими препаратами увеличился более чем в 5 раз. Noltrex доказал свою эффективность в 90 % наблюдений.
Механизм действия препарата уникален. При введении Noltrex на первом этапе происходит физическое разведение соприкасающихся и трущихся поверхностей сустава пораженного артрозом в результате увеличения вязкости синовиальной жидкости. Уменьшаются боли, улучшается подвижность сустава.
На втором этапе за счет уникальных свойств быстрого набухания Noltrex, как губка, впитывает суставную и отёчную жидкость из хряща и субхондральной кости, обеспечивает декомпрессию болевых окончаний.
На третьем этапе биохимические компоненты изменённой суставной жидкости – ферменты воспаления и протеолиза – адсорбируются и инактивируются на строго ориентированных активных центрах полимера.
Одновременно с этим происходит миграция ионов серебра к поверхности сустава, в результате чего достигается подавление эндогенной инфекции.
В процессе взаимодействия Noltrex с синовиальной жидкостью происходит полное замещение водного состава Noltrex в своей матрице на тканевую жидкость, которая удерживается молекулярной решеткой полимера, в результате чего молекулярный вес синовиальной среды резко увеличивается, образуя уже новое соединение, химически-биологический трёхмерный полимер, в состав которого входит собственная синовиальная жидкость.
Эффект от применения Noltrex наблюдается уже после первой инъекции, но для более продолжительного эффекта рекомендуется делать две дополнительные инъекции с интервалом в 1 неделю.
Таким образом используя самые современные технологии и методики обследования у врачей появилась возможность ранней диагностики заболеваний суставов и применения качественных и, что немаловажно, доступных по цене препаратов для более эффективного лечения артрозов.
Шмелёв А.В., врач-ортопед Череповецкой больницы
ГУ «СЗОМЦ МЗ РФ» (портовая больница), журнал Здоровье Вологодчины, март 2005г.
