Гипогликемия – резкое снижение уровня глюкозы в крови ниже 3,3 ммоль.
Заболеваемость диабетом 2-го типа очень высока и продолжает расти, она является ведущей причиной высокого уровня смертности. Смертность, связанную с диабетом, можно значительно снизить, если хорошо контролировать уровень глюкозы крови. Следовательно, должна приветствоваться агрессивная терапия гипергликемия, при необходимости – с помощью фармакологического воздействия.
Однако многие пациенты с диабетом 2-го типа имеют большой риск побочных реакций при интенсивном применении сахаропонижающих препаратов (манинал, диабетон, амарил).
Гипогликемия легкой степени (слабость, головокружение, холодный пот, чувство голода, сердцебиение, чувство внутренней дрожи), конечно, неприятное для пациента состояние, но это обычно временная и управляемая ситуация, при условии, что пациент обучен, подготовлен и способен распознать симптомы. Однако, если гипогликемия не распознается, игнорируется или развивается очень быстро, может развиться тяжелое гипогликемическое состояние – нарушение походки, речи, спутанность мысли, судороги, утрата сознания и кома.
Это жизнеугрожающее состояние, которое требует госпитализации для проведения соответствующего лечения. Более того, тяжелое гипогликемическое состояние может вызвать диагностические трудности, так как оно может протекать под маской неврологических нарушений или нарушение речи, гемиплегий (клиника инсульта). Без соответствующей диагностики неврологические нарушения у пациента могут стать необратимыми. Традиционное решение для избежания подобной ситуации на фоне терапии производными сульфонилмочевины (манинил и другие) – это рекомендовать пациенту выполнять строгий фиксированный режим приемов пищи, дополненный перекусами. Таким образом, пролонгированное сахаропонижающее действие проводимого лечения нейтрализуется экстрогенным поступлением глюкозы. Подобная терапия диктует определенный образ жизни и никак не наоборот.
Жизнеугрожающая тяжелая гипогликемия наиболее вероятно возникает, когда производные сульфонилмочевины с длительным периодом полужизни применяются у пожилых больных, у пациентов с нарушением почечной функции или в случае взаимодействия с другими лекарственными препаратами (снотворные, анальгетики, транквилизаторы, В-блокаторы и т.д.).
95% госпитализаций, связанных с приемом препаратов сульфанилмочевины, относятся к пациентам старше 60 лет и 52% из них имеют нарушение функций почек. Высокие показатели среднего возраста также были характерны для пациентов с диабетом 2-го типа с тяжелыми случаями гипогликемии на фоне терапии глибенкламидом (манинилом). В некоторых случаях летальный исход имел место даже при низкой дозе препарата – 2,5-5 мг в сутки. Наиболее частой причиной развития тяжелых гипогликемий являются пропущенные или нерегулярные приемы пищи. Недостаточное количество потребляемой пищи, тяжелые физические перегрузки, прием алкоголя также являются причинами тяжелых гипогликемий.
Препараты
сульфонилмочевины длительного действия продолжают применяться широко в мире, в основном из-за их высокой сахаропонижающей эффективности.
Анализ терапии при диабете 2-го типа показал, что большинство пациентов, получающих глибенкламид, имеют факторы риска для развития гипогликемии – возраст свыше 65 лет, проживают одни, имеют почечную недостаточность или интеллектуальные проблемы.
Страх повторного возникновения гипогликемии вынуждает некоторых пациентов самостоятельно снижать дозу сахаропонижающих препаратов или, чаще всего ведет к перееданию пищи, богатой углеводами. Они предпочитают более плохой метаболический контроль, не задумываются о долгосрочном прогнозе – высоком риске осложнений сахарного диабета как результата длительной гипергликемии.
Современная концепция управления гликемическим контролем при диабете 2-го типа состоит в имитации гибкого физиологического профиля инсулина с помощью прандиальной регуляции глюкозы. Это достигается использованием новых сахаропонижающих препаратов – прандиальных регуляторов - новонорма, старликса на ранних этапах нарушения секреции инсулина при диабете 2-го типа.
Пожилым пациентам с нарушением памяти, рассеянностью могут быть рекомендованы препараты, мягко стимулирующие секрецию инсулина, с однократным приемом в сутки – это диабетон МВ, амарил.
Использование микронизированных форм манинила 1,75; 3,5 мг значительно снижает риск гипогликемических состояний, восстанавливает физиологический профиль секреции инсулина.
Неоценима возможность самостоятельного измерения глюкозы крови с помощью глюкометров (приборов для измерения глюкозы крови) или визуальных тест-полосок. Напомним, что у человека без диабета глюкоза в капиллярной крови натощак не превышает 5,5 ммоль, а после еды 7,8 ммоль. Максимальный подъем наблюдается через 1-2 часа после еды.
Для пациентов с диабетом 2-го типа рекомендуется поддерживать уровень глюкозы крови натощак не выше 6 ммоль и не ниже 4 ммоль, через 1-2 часа после еды до 7,5-8 ммоль, перед сном и ночью – 6 ммоль. При симптомах гипогликемии необходимо принять легкоусвояемые углеводы: 2-4 кусочка сахара или 1 стакан фруктового сока или колы, затем 1 кусок хлеба или порцию картофельного пюре. Если состояние пациента не улучшается, необходимо вызвать «скорую помощь». После внутривенного введения глюкозы состояние обычно нормализуется, если нет, то необходима госпитализация в лечебное учреждение.
Необходимо проанализировать причины, вызвавшие гипогликемию: пропуск пищи, избыточная физическая нагрузка, прием таблеток больше назначенной дозы, употребление алкоголя.
При повторных гипогликемиях необходима консультация лечащего врача для коррекции сахаропонижающей терапии.
С.И.Смирнова, главный эндокринолог г.Череповца,
журнал "Здоровье Вологодчины", декабрь 2003 г.
