Если при остром аппендиците больные обращаются за помощью в первые часы и дни от начала болей, то к гастроэнтерологу, как правило, приходят дети, у которых живот болел и вчера, и месяц назад, и несколько лет назад. Боли при различных заболеваниях имеют свои особенности.
При язвенной болезни характерен «Мойнигановский» ритм болей: боли возникают натощак, через 1,5-2 часа после приема пищи, уменьшаются после еды, могут быть вечером, ночью. Боли локализуются в верхней половине живота, иррадиируют в нижегрудный и поясничный отдел позвоночника, за грудину, в межлопаточное пространство. Очень часто бывает изжога, аппетит нормальный или повышен, тошнота – не типична. Бывает однократная рвота кислым содержимым, приносящая облегчение. Характерна сезонность обострений: весна – осень, но иногда встречается и зимой, летом обострения бывают редко. Такая клиника встречается у 50% больных.
У детей очень часто встречается атипичное течение язвенной болезни: боли редкие, непостоянные, отсутствует связь с едой, в 13-15% бывает «немое» течение: язвы обнаруживаются случайно при эндоскопическом обследовании. У 3% больных язвы впервые обнаруживаются в связи кровотечением и перфорацией – это уже острая хирургическая патология, больные как правило, обращаются за скорой помощью и попадают в хирургическое отделение.
Часто дети жалуются на боли в животе, не связанные с приемом пищи, без четкой локализации, непостоянные, быстро проходят, в 50% случаев сопровождаются отрыжкой, изжогой, давность заболевания около 2-3 месяцев. Эти боли характерны для функциональных нарушений желудка, протекающих по типу нарушение секреции желудочного содержимого в сторону ее увеличения или уменьшения.
Также часто бывает нарушение моторики желудка: если она усилена, – возникают спазмы, при этом боли приступообразные, сильные, кратковременные. Если моторика желудка снижена - боли длительные, тупые, ноющие, наблюдаются симптомы «ленивого желудка».
При хроническом гастрите больные жалуются на боли в животе сразу после приема пищи, боли средней интенсивности, продолжительные, локализуются в верхней половине живота.
При дуодените (воспалении двенадцатиперстной кишки) – боли в животе через 1,5-2 часа после приема пищи, локализуются в правой половине живота, около пупка, боли резкие, интенсивные, сопровождаются тошнотой. В двенадцатиперстной кишке вырабатываются гормоноподобные вещества, влияющие на психику ребенка, при их недостатке, дети бывают неврозны, плохо спят, хуже учатся, грубят, дерзят, были случаи, когда такие больные попадали к психиатру.
Очень часто у детей встречается такая инфекция, как лямблиоз. В детских садах 10-60% детей инфицированы лямблиями. Это как правило дети 2-3 летнего возраста. При лямблиозе боли в животе непостоянные, различного характера, дети капризны, плохо спят, у них неустойчивый стул: поносы сменяются запорами.
Очень частая патология детского возраста – дискинезия желчевыводящих путей. При этом боли в животе могут быть приступообразные или тупые, тянущие, часто локализуются в правом подреберье, сопровождаются тошнотой, снижением аппетита, горечью во рту. Боли усиливаются после приема острой, жирной, жареной пищи, при нервных или физических нагрузках.
Холециститы (воспаление желчного пузыря), камни в желчном пузыре раньше у детей практически не встречались, но сейчас стали появляться все чаще и чаще. Боли при этом бывают очень сильные и продолжительные, больные часто попадают к хирургу.
В заключении хочу сказать, что маленькие дети очень плохо определяют локализацию болей в животе, и чаще всего показывают на область пупка. Поэтому призываю мам не заниматься самолечением, не греть живот, не давать обезболивающих средств, а при первых симптомах заболевания обратиться к лечащему врачу.
Т.А.Белова, врач-гастроэнтеролог,
МУЗ Детская городская поликлиника №4, журнал «Здоровье Вологодчины», май 2002 г.
