К сожалению, хронические заболевания органов пищеварения очень часто встречаются у детей (100 на 1000 детского населения). За последнее десятилетие количество случаев увеличилось почти в 2 раза. Среди органов пищеварения (по данным профессора Сапожникова, Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая медицинская академия) в детском возрасте наиболее распространены хронические гастродуоденальные заболевании, они составляют 54,8%.
Сейчас отмечается тенденция к увеличению количества таких больных и утяжеление ее течения. По сравнению с 70-ми годами частота выявляемости язвенной болезни выросла в 2,5 раза и составляет 1,6 на 1000 детей (по данным Санкт-Петербургской Педиатрической медицинской академии). При этом увеличивается процент неблагоприятного течения.
Данные нашего отделения за последние три года и по поликлиникам г.Череповца и Череповецкого района:
количество случаев
1999г. 2001г.
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки 123 173
гастриты и гастродуодениты 753 853
хронический холецистит 1 6
неспецифический язвенный колит 1 5
хронический колит 5 37
врожденная патология кишечника 18 57
Ежедневно увеличивается количество больных с органической хронической патологией желудочно-кишечного тракта и снижается количество функциональных расстройств.
Если в 1999г. соотношение больных с органическими поражениями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронические гастриты и гастродуодениты, холецистит, неспецифический колит и т.д.) и функциональными расстройствами (ФРЖ, дискинезия желчевыводящих путей) было 71% к 29%, то в 2001г. - 89,3% органические заболевания желудочно-кишечного тракта, 10,7% - функциональные расстройства.
По нашим наблюдениям, значительно увеличилось количество заболеваний органов пищеварения за эти три года.
1999г. 2001г.
Всего детского населения в г.Череповце и Череповецком районе 81246 человек 80181 человек
имеют гастродуоденальную патологию 8988 человек 11852 человека
Несмотря на сокращение отделения на 20 коек, ежегодное количество больных, проходящих через отделение, осталось прежним.
В последнее время снизился возраст больных. Если в 1999г. средний возраст детей, страдающих данной патологией, был 10-12 лет, то в 2001г. - 6-7 лет. Было несколько случаев больных язвенной болезнью в возрасте 2,8-3 лет.
В г.Череповце ведут гастроэнтерологические приемы врачи-гастроэнтерологи.
Григорьевна Надежда Яковлевна детская поликлиника №2
Белова Татьяна Александровна детская поликлиника №4 и поликлиника №7 Зашекснинского района
Пахомова Людмила Ивановна детская поликлиника горбольницы №2
Шевченко Вера Ивановна, заведующая детским отделением МУЗ МСЧ «Северсталь» детские поликлиники №1, 3, 5
Учитывая большое количество больных, попасть на прием к гастроэнтерологу довольно сложно. Необходимо ожидать очереди в течение 1-1,5 месяцев, особенно в тех поликлиниках, где своего гастроэнтеролога нет. Испытывают трудности дети Зашекснинского района и районная поликлиника №5. Желательно, чтобы в этих поликлиниках были проспециализированы свои врачи. Назрела необходимость в создании санаторного детского сада для детей с этой патологией. Учитывая большое количество заболеваний желудочного тракта, хроническое течение данной патологии, требуется длительное лечение и тщательное диспансерное наблюдение за этими больными. Если возьмем во внимание и экологию нашего города, то можно предположить, что количество заболеваний желудочно-кишечного тракта в ближайшее время не уменьшится.
Последнее время ведущую роль в развитии гастродуоденальной патологии придается Helikobakter pilori. Хеликобатриоз представляет собой хронически текущую пожизненную инфекцию. Значительная доля заражений приходится на период детства с дальнейшим увеличением частоты контаминации у подростков, в то время как у взрослых вероятность инфицированности снижается до 0,5 в год и менее.
Успех лечения гастритов и язвенной болезни напрямую зависит от эффективности излечения от микроба. При удачном лечении вероятность новых обострений язвенной болезни снижается до 5% и ниже. Однако достичь полного уничтожения возбудителя весьма сложно. Сейчас с целью лечения НР-инфекции предложено множество многокомпонентных схем с включением различных препаратов. Оценка их реальной эффективности и выбор, более оптимальных, является важнейшей задачей, особенно в детской практике.
Для обнаружения данного возбудителя в отделении используется ИФА крови и хелик-тест. Практически у всех детей, страдающих язвенной болезнью, наличие НР подтверждается этими пробами.
В лечении язвенной болезни используются, препараты - ингибиторов протонного насоса - омепрозол, антихеликобактерные, антибиотики - кларитромицин, амоксациклин; трихопол, Де-нол, кроме того назначаются антацидные препараты, репаранты и физиолечение.
На фоне лечения боли в животе исчезали на 4-5 день, постязвенный рубец образовывался через 10-11 дней при контроле ФГДС. Практически все дети выписываются из отделения с хорошей положительной динамикой клинически и на ФГДС. В поликлинику после выписки дети передаются с памяткой по питанию для родителей и рекомендаций по дальнейшему ведению ребенка для врача.
Дети с хронической патологией органов пищеварения периодически проходят противорецидивное лечение в детском отделении МУЗ МСЧ «Северсталь», в санатории «Родник» в летнее время, а также круглосуточно в санаториях «Лесная сказка», «Адонис», «Янтарь».
В.И.Шевченко,
заведующая детским отделением
МУЗ МСЧ «Северсталь», журнал «Здоровье Вологодчины», апрель 2002г.
