Если обратиться к анатомии носа и околоносовых пазух, то следует отметить, что у человека насчитывается четыре пары околоносовых пазух или пустот, расположенных в лицевом скелете.
Пазухи выстланы слизистой оболочкой, идентичной полости носа. Различают гайморовые пазухи, лобные пазухи, клетки решетчатого лабиринта и основные пазухи. Околоносовые пазухи расположены справа и слева от полости носа и соединяются с полостью носа через природные, крайне узкие проходы, подобные "бутылочному горлышку", с просветом в несколько миллиметров. Это ключевое место в развитии воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Воспалительные изменения возникают вначале в полости носа. Острый ринит или простой известный всем насморк, приводит к воспалению в самом узком месте - "бутылочном горлышке", прерывая сообщение между околоносовыми пазухами и полостью носа, нарушая при этом дренажную и вентиляционную функцию. То есть доступ воздуха в околоносовые пазухи прекращаются. А слизь, выделяемая специальными железами слизистой оболочки околоносовых пазух, не может больше выноситься из пазух в полость носа, накапливаясь в ней. В результате присоединения инфекции слизь в пазухе превращается в гной. Так возникает острый гнойный гайморит, гнойный фронтит, гнойный этмоидит, гнойный сфеноидит. Длительное закрытие соустья с полостью носа ведет к переходу острого гнойного процесса в околоносовых пазухах в хронический с образованием полипов как в полости носа, так и в околокосовых пазухах.
Острые процессы лечатся консервативно. При этом широко используется пункция гайморовой пазухи - то, чего боится практически каждый пациент, который обращается к нам. бытует мнение, что единожды сделав пункцию гайморовой пазухи, человек в дальнейшем обречен делать пункции постоянно. Это не правда. Пункция гайморовой пазухи позволяет убрать гнойный секрет из "закупоренной" гайморовой пазухи, так как естественное соустье с полостью носа зарыто воспалительным процессом. А также ввести лекарственное вещество в воспалительную пазуху. При этом слизистая носа, через которую производится пункция заживает на следующий день. Кто из читающих не получал ссадин и порезов? Все получали. И ссадины и порезы зажили. Так почему слизистая в полости носа после пункции гайморовой пазухи не должна заживать? От пункции гайморовой вреда нет. Это диагностическая и лечебная манипуляция. А вот если испугаться и отказаться от данной процедуры, то вполне реально, что острый процесс перейдет в хронический, который заставит больного все равно обратиться к отоларингологу. В худшем случае гнойный процесс, длительно текущий в замкнутой полости, может привести к разрушению кости и переходу гнойного процесса на глазницу, головной мозг. А это вопрос о жизни.
Лечение хронических процессов в полости носа околоносовых пазухах в хирургическом плане имеет свои показания. Разработанная профессором Мессерклингером в начале 70-х годов метод эндоскопической микрохирургии носа и околоносовых пазух преследует цель убрать препятствия на путях транспорта секрета из оконосовых пазух в полость носа и восстановить носовое дыхание при максимальном сохранении слизистой оболочки и удалении только патологических измененных участков.
Операция осуществляется под местной анестезией или общим наркозом. Оперирующий хирург под контролем эндоскопа, вводимого в полость носа и оснащенного видеокамерой, которая выводит изображение на экран телевизора, осуществляет операцию, глядя на экран монитора. При том используется специальный, очень дорогой инструментарий.
В зависимости от показаний могут быть выполнены совершенной безболезненно, следующие вмешательства - септопластика - исправление искривленных отделов носовой перегородки, препятствующих нормальному носовому дыханию. Полипотомия носа. Многие знакомы с данной патологией, когда полость носа заполнена доброкачественными новообразованиями, называемыми полипами, которые резко нарушают носовое дыхание или вообще приводят к невозможности дышать носом. Парциальная этмоидотомия, как правило, сочетается с полипотомией носа, при этом удаляется место прикрепления полипов в полости носа и вскрытие клеток решетчатого лабиринта, пораженных полипозным процессом. Инфундибулотомия - расширение естественного соустья "бутылочного горлышка", полости носа с гайморовой пазухой. Микрогайморотомия - вскрытие гайморовой пазухи с удалением кист, полипов из гайморовой пазухи с использованием эндоскопической техники.
Больные часто задают вопрос: "Как вы будете делать операцию?".
Их можно понять. Я даю ответ, который впервые услышал от своего учителя Гулина Константина Сергеевича, многие в Череповце его знают. На этот вопрос он всегда отвечал: "Мы знаем как". Я вам отвечу тем же. Не судите строго, но для того чтобы пациент понял этапы операции, нужно начинать с анатомии, физиологии и т.д.
На страницах этого журнала мною сделана попытка, осветить данный вопрос в общедоступном понимании. А как их сделать, мы знаем сами.
С.Н.Храпоненков, врач высшей категории, отоларинголог,
Лор-отделение ЧГБ №1, журнал «Здоровье Вологодчины», февраль 2003г.
