Пациенты и посетители, побывавшие в лор-отделении ЧГБ № 1, с удивлением рассматривают стенд с инородными телами пищевода. На нем можно увидеть различные предметы, извлеченные из пищевода больных и помещенные под стекло, как напоминание всем о хорошей русской пословице: «Когда я ем, я глух и нем ».
Стенд, созданный бывшим заведующим лор-отделением Константином Сергеевичем Гулиным, уже более 30 лет постоянно пополняется новыми экспонатами: не только остатками кухонных деликатесов, но и различными предметами, не имеющими к гастрономии ни малейшего отношения.
Но сначала краткий опус в анатомию человека. Что такое пищевод, и как туда попадают инородные тела?
Всем известен такой орган, как полость рта. Человеку приятно принимать вкусную пищу. А что же дальше? После пережевывания продуктов образуется пищевой комок, который при проглатывании попадает в глотку, где находится перекрест воздухоносных и пищевых путей. Это очень важное место. Если пищевой комок попадет на голосовые складки, то сразу же остановится дыхание и наступит смерть от удушья. Однако этого не происходит, поскольку в глотке находится хрящевое образование - надгортанник (часть гортани) в виде лепестка, прикрывающего голосовые складки. Именно он и не дает инородному телу (пищевому комку) попасть в гортань.
При разговоре, смехе, глотании с одновременным вдохом может произойти попадание частичек пищи на голосовые складки, что может вызвать рефлекторный защитный кашель. При этом толчки воздуха из легких выбрасывают частички пищи обратно в полость рта, носоглотку. Нередко во время еды начинается кашель, а мы начинаем похлопывать пострадавшего по спине, успокаивая: «Не в то горло попало».
К сожалению, спешка, смех и разговоры во время еды иногда кончаются трагически. Мне памятен случай, который приводился нам на лекциях. Хирург обедал дома, разговаривая и смеясь. Вдруг он поперхнулся, схватил со стола нож и направил себе в горло. Родные удержали его руку, и доктор умер у них на глазах. Причина столь внезапной смерти – попадание инородного тела в гортань. Хирург пытался сделать себе небольшую операцию, которая спасла бы ему жизнь. Однако родные ничего не знали об этом.
Минуя глотку и гортань, прикрытую надгортанником, пищевой комок попадает в пищевод – трубку длиной до 45 см., соединяющую глотку с желудком. Просвет пищевода имеет определенные размеры. Инородные тела, превышающие этот просвет, застревают в нем.
Что же представляют собой инородные тела? Взглянем на стенд лор-отделения. Вот эта говяжья кость, имеющая довольно внушительные размеры, была удалена из пищевода больного, который ел суп. Во время обеда позвонили. Наш будущий пациент, торопясь открыть дверь жене, проглотил, не разжевывая, все, что было в ложке. Как на грех, там находилась говяжья кость размером больше, чем просвет пищевода. Появилась резкая болезненность в горле, усиливающаяся при глотании, и пациент оказался в больнице.
Парадоксально, но довольно часто пациенты – мужчины с инородными телами пищевода в своих бедах ругают не себя, а жен, готовящих им еду.
А вот пациенты – женщины, попадающие к нам в отделение с аналогичным диагнозом, обвиняют себя: «Недосмотрела».
Конечно же, во всем виновата спешка и нетщательное пережёвывание пищи. Особенно это сказывается на людях, имеющих вставные зубные протезы. Чувствительность полости рта нарушается, и человек может проглотить любое инородное тело. Иногда и сами зубные протезы, ломаясь, становятся инородными телами пищевода. Показателен случай, приведенный доктором Розановым (г. Москва). Молодой человек не решился на процедуру эзофагоскопии и ушел с зубным протезом, находившемся в грудном отделе пищевода, оставив расписку с отказом от вмешательства. А через шесть месяцев на заседании Московского хирургического общества демонстрировали препарат пищевода с зубным протезом, повредившим аорту. Препарат принадлежал умершему мужчине, который после полного благополучия в течение полугода вдруг стал ощущать боли при глотании. Находясь в очереди на рентген, молодой человек молниеносно скончался от аортального кровотечения.
Любое инородное тело, даже гладкое и мягкое, оказавшись в пищеводе, беспокоит больного. В приемный покой иногда попадают и возбужденные, нервно жестикулирующие пациенты с явлениями стенозирующего дыхания, не имеющие возможности говорить. Внезапное удушья вызывается сдавливанием гортани крупным непрожеванным куском пищи (чаще всего мяса), застрявшем над входом в пищевод позади гортани. Приведу наглядный пример. Бомж выкрал кусок мяса у своего же собрата и, не прожевывая, чтобы не отобрали, проглотил его. «Скорая помощь» доставила потерпевшего в ЧГБ № 1 в лор-отделение, где при помощи изогнутых щипцов большой кусок мяса был захвачен за торчащую часть и удален из гортани. Явления удушья мгновенно исчезли. Пациент выписан с выздоровлением. Дальнейшая судьба коварного бомжа неизвестна.
А вот один из невеселых случаев. В приемный покой поступил пациент, избитый своими друзьями-собутыльниками, которые пытались сорвать с его шеи золотой крест. Несчастный был вынужден ради сохранности домашней реликвии проглотить этот крест. (Хорошо знакомый с физиологией организма, хозяин ценности собирался на следующий же день свободно получить её обратно в туалете). Однако крест, оказавшийся больше просвета пищевода, застрял в нем. Грабители, полностью обыскав друга и не найдя вожделенный предмет, отпустили его в наши заботливые руки. Поскольку боли за грудиной беспокоили больного, а на рентгенограмме пищевода четко отпечатался застрявший предмет, то пациент был взят под наркоз. Врачи благополучно извлекли крест из «тайника».
На нашем стенде вы его не увидите. Реликвия возвращена владельцу, так как хранить её под стеклом невозможно – утащат. Именно так случилось в свое время с пятикопеечными монетами, «добытыми» из пищеводов пациентов и хранившимися на стенде. По-видимому, кому-то из больных не хватало средств, и пятаки пропадали. После замены денежных знаков оставшиеся монетки находятся в неприкосновенности.
Вспоминаю случай, когда я, еще молодой врач, имел счастье работать с К.С.Гулиным, обучаясь у него нашей нелегкой профессии. В одно из дежурств поступила глухонемая женщина, демонстрируя жестами жалобы на боли в горле. При осмотре зеркалом глотки я увидел обычную иглу для штопанья одежды, один край которой уперся в надгортанник, а другой – в позвоночник. Игла стояла над голосовыми складками. Попытка удалить её не удалась. Игла застряла плотно, хотя и гнулась. Вызываю заведующего отделением доктора К.С.Гулина Его попытка удалась частично: игла сломалась. Одна половинка её была извлечена, вторая – проглочена больной. Чтобы точно удостовериться в этом, мы сделали рентген желудка. И каково же было удивление персонала, когда в желудке вместе с «нашей» половинкой мы увидели еще шесть иголок! Налицо попытка свести счеты с жизнью таким сложным методом. Больная была передана хирургам для дальнейшего лечения. Как потом оказалось, все иглы благополучно миновали кишечник и на следующий день с радостью были встречены хирургами в отхожем месте.
Каким же образом нам удается доставать инородные тела пищевода?
Историческая справка: основоположником метода эзофагоскопии – осмотра пищевода – считается врач Куссмауль, ассистент которого Миллер, случайно присутствовавший в таверне на представлении шпагоглотателя, обратил внимание на приемы и движения артиста, позволявшие ему вводить шпагу в рот и затем в пищевод. Доктор пригласил шпагоглотателя к Куссмаулю, который и сделал 47-сантметровые металлические трубки, приспособив к ним осветительную систему и приступил к осмотру пищевода на всем его протяжении. По неизвестным причинам Кассмауль прекратил работу в этом направлении. В1881г. врач Микулич первый с успехом применил эзофагоскопю у женщины, подавившейся длинной рыбьей костью, которая застряла в грудном отделе пищевода. Кость была смещена в желудок, и больная поправилась.
В медицине много случаев, когда инструменты, известные всем, были изобретены в одну секунду, а в дальнейшем просто совершенствовались. Все знают фонендоскоп – слуховую трубку. У любого терапевта, кардиолога этот предмет висит на шее. Интересна история его изобретения. Ранее сердце и легкие врачи прослушивали собственным ухом, прислоняясь к спине или груди больного. Однажды врач был приглашен к постели больной - очень знатной дамы. Увидев ее бюст (далеко не малых размеров) доктор почувствовал себя неловко. Тогда находчивый врач свернул лист бумаги в трубку, один конец которой поднес к потрясающей груди дамы, другой – к собственному уху. Так в дальнейшем появилась деревянная трубка, называемая стетоскопом, со временем модернизированная в фонендоскоп. Иногда мне, как мужчине, кажется: зря он это придумал, в стародавние времена было намного пикантнее.
Пора вернуться к стенду. Вот стекло, проглоченное пациенткой при приеме в пищу грибов из банки, от которой откололся край. Это инородное тело пришлось удалять К.С.Гулину. Вот рыбные, куриные, говяжьи кости, тут же гипс, монеты, лезвие бритвы - все эти предметы пришлось извлекать мне. Как их много! И за каждым - спасенный человек!
Нахождение инородного тела в пищеводе более трех суток может привести к тяжелым последствиям и даже смерти. Поэтому, дорогие мои читатели, следуйте поговорке: когда я ем, я глух и нем!
До встречи.
С.Н. Храпоненков, врач высшей категории , оториноларинголог ЧГБ № 1
журнал «Здоровье Вологодчины», январь 2005г.
