Ко мне обратился знакомый, которому ладошкой по уху, любя, ударила жена. И всё. Тут же произошло снижение слуха, появился шум в ухе.
При осмотре подтвердился заранее известный всем отоларингологам диагноз - травматическая перфорация барабанной перепонки. Мне удалось помочь ему и закрыть перфорацию, а попросту дырку в барабанной перепонке, и восстановить слух. Операция по закрытию перфорации в барабанной перепонке называется мирингопластика.
Что же такое барабанная перепонка? Это округлое образование, размерами в один квадратный сантиметр и толщиной 0,1 мм. Барабанная перепонка находится в толще височной кости и отделяет наружное ухо от среднего. Длина наружного слухового прохода 4-5 см. Видимая часть - вход в слуховой проход - известен всем. А вот окончание его - барабанную перепонку, удается увидеть только отоларингологу.
В барабанную перепонку впаяна рукоятка молоточка, одна из трех слуховых косточек, которые являются самыми маленькими костями человеческого тела. Соединяясь между собой суставными поверхностями, они образуют цепь передачи звуковой волны, которая входит в слуховой проход и вызывает колебания барабанной перепонки, передавая их по цепи слуховых косточек во внутреннем ухе. Здесь механические колебания превращаются в электрические потенциалы, идущие в закодированном виде по нервным волокнам в кору головного мозга, где происходит раскодирование сигналов и соответственно, понимание звуков.
Причиной травмы барабанной перепонки часто являются удар по уху рукой, поцелуй в ухо, случайное попадание мяча в эту область уха. Когда, например, ладонь полностью закрывает при ударе вход в слуховой проход и столб воздуха, находящегося в слуховом проходе, давит на барабанную перепонку, разрывая ее.
Кроме того, травмы барабанной перепонки могут возникнуть из-за ковыряния в ухе различными предметами. Например, вы взяли спицу для вязания, а сидящий рядом ребенок подтолкнет руку нашего будущего пациента. Это достоверный пример из жизни. Повреждения барабанной перепонки возможны при удалении инородных тел из слухового прохода, при промывании серных пробок, при взрыве, при нырянии.
Небольшие перфорации барабанной перепонки точечные заживают самостоятельно, в течение нескольких недель. А перфорация, занимающая площадь барабанной перепонки в 30% и более, может не закрыться совсем. В результате в лучшем случае образуется сухая перфорация барабанной перепонки, в худшем присоединившееся воспаление может привести к развитию хроническому гнойному отиту.
Естественно, что во всех случаях снижается слух на поврежденное ухо. Что очень беспокоит больного.
Как себя вести при подозрении на травму барабанной перепонки. Прежде всего не допускайте попадания воды в ухо. С водой в открытую барабанную полость попадает патогенная микрофлора, которая может привести к развитию посттравматического гнойного отита, после чего заживление барабанной перепонки уже проблематично. Противопоказано закапывание любых капель в ухо. Нужно закрыть ухо ватой. И обратиться к отоларингологу.
Существует довольно много методов закрытия перфораций барабанной перепонки. Материал, используемый для закрытия перфораций, самый разнообразный. В качестве трансплантата используют ткани человеческого тела - фасцию, периост, перихондрий, твердую мозговую оболочку, склеру, трупную барабанную перепонку, стенку вены. Методики закрытия тоже разнообразны. Нет смысла их проводить здесь, поскольку это представляет интерес для узкого круга врачей отоларингологов, занимающихся этой проблемой.
Стоит только сказать, что операция по закрытию барабанной перепонки производится под микроскопом - это микрохирургия уха, достаточно трудная, точная и кропотливая работа для врачей, но не для пациента, задача которого просто лежать. Операция производится через наружный слуховой проход под местной анестезией, с помощью микрохирургического инструментария.
В 2002 году нами разработан и освоен один из методов закрытия перфораций барабанной перепонки, который уже применяется на практике в лор-отделении ЧГБ №1. Методика предусматривает фиксацию клеем барабанной перепонки на предварительно деэпителизированные края перфорации, барабанной перепонки.
Искусственный носитель закрывает перфорацию и выполняет роль места. Под пленкой происходит восстановление целостности барабанной перепонки. Приблизительно через 60 дней тонкий носитель отторгается и вместе с серой самостоятельно удаляется из слухового прохода.
Показаниями к операции являются травматические перфорации барабанной перепонки, недавно произошедшие. Чем раньше будет осуществлена мирингопластика (закрытие перфорации в барабанной перепонке), тем лучше прогноз и скорее происходит заживление.
При хронических перфорациях нужно ждать не менее 3-4 месяцев с момента последних выделений из уха. Иначе труд врача и терпение пациента не оправдаются.
В заключении хочу сказать: "Будьте предусмотрительны". Надеюсь, что данная статья убережет кого-то от возможных травм барабанной перепонки.
С.Н.Храпоненков, врач высшей категории, отоларинголог, Лор-отделение ЧГБ №1,
"Здоровье Вологодчины" 0203
