Инсульт - это "клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов поражения мозга длящееся более 24-х часов и возможно заканчивающийся смертью без иной причины кроме сосудистой патологии". В основе инсульта лежит ряд заболеваний артерий головного мозга. Наиболее распространенным является атеросклероз.
Другие причины - это васкулиты воспалительного генеза, врожденные аномалии сосудов, изменения артерий в результате поражения соединительной ткани при ревматизме, системной красной волчанке и ряде других заболеваний.
Предрасполагающими факторами являются гипертоническая болезнь, заболевания сердца с явлениями сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, в частности повышение холестерина крови, низкая физическая активность.
Сейчас инсульт (ОНМК - острое мозгового кровообращения) является наиболее частой причиной тяжелой инвалидизации пациентов и третьей из наиболее частых причин смерти, уступая только болезням сердца и злокачественным новообразованиям. В связи с этим инсульт представляет собой серьезную проблему как для практикующих врачей и реабилитационных центров, так и для родственников больного.
Головной мозг снабжается кровью из двух пар крупных артерий. Одну пару образуют правая и левая позвоночные артерии. Другую пару правая и левая внутренние сонные артерии. При вхождении в полость черепа эти артерии делятся на многочисленные сосуды меньшего диаметра.
Сужение диаметра сосуда ввиду различных заболеваний приводит к недостаточности кровообращения мозгового вещества. При критическом сужении сосуда или закупорке его тромбом происходит нарушение питания участка мозга и его гибель. Так происходит развитие ишемического инсульта.
В ряде случаев, чаще всего при повышении артериального давления выше критического, происходит разрыв сосуда и излитие крови в вещество мозга. Такой вариант инсульта называется геморрагическим.
У молодых людей причина инсульта - врожденные аномалии артерий, так называемые аневризмы или мальформации. Аневризма - это тонкостенное выпячивание сосуда, которое при малейшем подъеме артериального давления разрывается.
Мальформация - это клубок артерий и вен, по некоторым из которых кровь доставляется, а по одному или двум крупным сосудам кровь оттекает из этого образования. В сосудистых сплетениях желудочков мозга образуется спиномозговая жидкость (ликвор). Во время разрыва сосуда кровь изливается в ликвор. Это приводит к выраженному спазму всех сосудов мозга и недостаточности питания всех мозговых клеток. Такой вариант инсульта называется субарахноидальным кровоизлиянием.
Несколько слов о последствиях инсульта. Смертность в результате подобной катастрофы головного мозга варьирует в зависимости от характера (ишемический или геморрагический) инсульта, месторасположения пораженного сосуда и его диаметра.
Прогноз для жизни при ишемическом инсульте более благоприятный, смертность варьирует от 12 до 60%, и зависит, прежде всего, от диаметра пораженного сосуда. При поражении менее значимых артерий летальность от 12% и более. Геморрагический тип инсульта более опасен и в большинстве случаев приводит к смерти. Смертность при кровоизлиянии составляет свыше 60%, и находится в прямой зависимости от объема излившейся крови, и месторасположения пораженного сосуда. Субарахноидальные кровоизлияния в 50% случаев заканчиваются летальным исходом.
Часто последствием инсульта является инвалидность и полная зависимость больного от ухаживающих за ним родственников. Это происходит потому, что при поражении средней мозговой артерии слева в результате тромбоза или кровоизлияния, поражается моторная зона (т.е. пациент не в состоянии самостоятельно передвигаться) и зона речи (т.е. больной теряет способность разговаривать и понимать обращенную речь).
Таким образом, при поражении тех или иных участков головного мозга пациенты могут иметь следующие проблемы: снижение интеллекта, судорожные припадки, головная боль, нарушение глотания, речи, обездвиженность, трудности с мочеиспусканием, дефекацией, пролежни, легко присоединяются инфекции, возникают нарушения обмена.
Когда можно заподозрить инсульт? Внезапная потеря сознания, нарушения движения, дыхания, покраснение лица, тошнота или рвота характерны для тяжелого геморрагического инсульта. Прогноз для жизни при таком варианте неблагоприятный, и больные умирают в течение первых двух суток.
Наиболее часто встречающиеся симптомы острого нарушения мозгового кровообращения следующие- внезапно или постепенно развившиеся сонливость, нарушение движения в отдельных конечностях или половине тела, расстройства речи, неадекватное поведение, необычно сильная головная боль чаще всего на фоне повышенного артериального давления.
При появлении подобной клинической картины необходима консультация специалиста. И если в первом случае врачебное вмешательство не повлияет на исход заболевания, то в последнем, своевременная и квалифицированная медицинская помощь будет основным фактором, определившим долгосрочный прогноз.
В настоящий момент в развитых странах мира госпитализируется от 50% и выше больных с инсультом. Противопоказаниями для госпитализации являются агональное состояние, старческое слабоумие, а также симптомы указывающие на необратимое поражение головного мозга.
Вопрос о госпитализации находится в компетенции специализированной бригады скорой помощи. Именно эта бригада решает вопрос о целесообразности транспортировки и последующей госпитализации пациента.
Основные цели госпитализации больных с инсультом: дать больному оптимальный шанс выжить, свести к минимуму последствия инсульта для больного и лиц ухаживающих за ним. Стремясь уменьшить влияние инсульта на больного необходимо помнить не только о кратковременном влиянии инсульта на неврологический статус больного, но и его функциональные возможности (степень инвалидизации) в дальнейшем.
Очень часто лица, перенесшие инсульт, не имеют возможности продолжать прежнюю работу, ухаживать за собой, более того, зависят от качества ухода, который ложится тяжким бременем на близких людей и родственников.
В повседневной деятельности нередко приходится сталкиваться с непониманием и нежеланием ухаживать за больным человеком. Но в данной статье мы не преследуем цель обсуждения морально-этические проблем, оставив этот вопрос на совести общественного мнения и родственников пациентов.
В плане лечения инсульта имеется тенденция постепенного ухода от медикаментозного лечения в силу его неэффективности. Медикаментозных препаратов влияющих на исход инсульта в данный момент в мире нет. Большое значение имеет квалифицированный общий уход за больным, своевременно проводимые реабилитационные мероприятия, включающие в себя лечебную физкультуру, массаж, занятия с логопедом, трудотерапию.
В тяжелых случаях, в остром периоде инсульта, специалисты должны решить вопрос оперативного лечения, прежде всего при геморрагических инсультах и субарахноидальных кровоизлияниях. Первостепенным является также замещение и поддержание пораженных жизненно важных функций организма. Эти мероприятия являются чрезвычайно трудоемкими дорогостоящими
Для функционирования подобной службы требуются постоянные финансовые вложения, сложная медицинская аппаратура и расходные материалы. Но грамотно организованная, слаженная и скоординированная работа квалифицированного медицинского персонала - это самый важный составляющий фактор. Только при наличии этих условий возможно снижение смертности и инвалидизации.
Существует ряд подходов к проблеме предупреждения инсульта. Наиболее важными являются первичная профилактика. Это комплекс мероприятий по выявлению сосудистой патологии и доведению до пациента необходимой информации по предупреждению инсульта возложен на врачей поликлинического звена.
Артериальная гипертония требует систематического и квалифицированного лечения
Традиционные гипотензивные средства уменьшали риск инсульта примерно на 38% (данные исследований в Великобритании) и основные преимущества такой терапии становились заметными в течение 1-2 лет после начала лечения.
Уменьшение потребления соли
Относительно простая модификация диеты (не ставить соль на стол, избегать пересоленной пищи) может привести к уменьшению употребления соли до 10 г/сут. Такое уменьшение употребления соли в возрасте 60-69 лет может привести к снижению диастолического давления на 7 мм.рт.ст., что сравнимо с уменьшением, достигаемым с помощью диуретиков или Б-блокаторов.
Ограничение употребления алкоголя
Воздержание от приема алкоголя в высоких дозах способно вести к снижению артериального давления.
Снижение уровня холестерина
Это можно достигнуть умеренным изменением диеты, что уменьшает риск ишемической болезни сердца на 50% в возрасте 40 лет. Снижение уровня холестерина если и не уменьшит риск инсульта, то, по крайней мере, уменьшит риск сердечной сосудистой патологии.
Прекращение курения
В 1995 году курение послужило причиной 3 000 000 смертей; предсказывают, что к 2025 году курение может послужить причиной 10 000 000 смертей в год во всем мире. Длительные исследования, начатые в 1950 г., показали, что связь между курением и смертью от рака и сосудистых заболеваний значительно сильнее, чем предполагалось ранее.
Диета при ожирении
Уменьшение общего содержание жира в диете до 30% всех потребляемых калорий и переход от насыщенных животных жиров к ненасыщенным вместе с увеличением употребления свежих овощей и фруктов может быть потенциально полезной, хотя требуются дополнительные данные.
Физическая активность
Лица, которые физически более активны, имеют более низкий риск коронарной патологии в будущем. Неизвестно, приводит ли повышение физической активности к существенной защите инсульта, но недавний анализ реабилитационных программ при инфаркте миокарда показал снижение смертности при повышении физической активности.
Постоянное лечение антикоагулянтами пациентов страдающих мерцательной аритмией
Вторичная профилактика включает в себя предупреждение повторного инсульта. Этот комплекс мероприятий включает в себя антитромботическую терапию. Лечение антикоагулянтами, хирургическое вмешательства на сосудах которые снижают риск повторных инсультов.
В нашем городе пристальное внимание уделяется профилактике и лечению инсульта. Управлением здравоохранения принята целевая программа развития помощи больным с инсультом. На базе ГБ №1 успешно функционирует нейрореанимационное отделение.
Полным ходом идет работа по созданию реабилитационного центра для больных с инсультом. Пристальное внимание уделяется взаимодействию служб скорой медицинской помощи и стационарного звена. Все это позволяет надеяться на качественное улучшение медицинской помощи данной категории больных.
Д.В. Ваньков, Н.В. Андрейко
врачи-реаниматологи неврологического отделения ЧГБ №1
"Здоровьк Вологодчины" 1201
