Чем же характеризуются начальные проявления неполноценности мозгового кровообращения? Прежде всего, определенным комплексом субъективных ощущений больного. Наиболее типичные жалобы: головная боль, головокружение, шум в голове, расстройство памяти и снижение умственной работоспособности. Но чтобы поставить диагноз инсульт, следует учитывать следующее: они должны быть в комплексе, часто повторяться длительное время, и возникать при усиленной умственной нагрузке, утомлении, недостатке кислорода.
По мере прогрессирования гипертонии и атеросклероза признаки недостаточности кровоснабжения мозга все более нарастают. Нарастают и эмоциональные нарушения - появляется плаксивость, чрезмерная обидчивость. Затрудняется способность к быстрому переходу от одной деятельности к другой. Сужается круг интересов.
Чем характеризуется клиника кровоизлияния в мозг? Чаще всего человек, выполняя какую-то работу, внезапно ощущает словно удар в голову и затем быстро теряет сознание. Лицо у такого больного обычно багрово-красное, дыхание тяжелое, храпящее, пульс напряженный. Длительность потери сознания бывает самой разной - от нескольких минут до нескольких дней.
Когда сознание возвращается, тогда можно выяснить, к нарушению каких функций привело кровоизлияние. Параличи и нарушение речи - основные симптомы кровоизлияния. В первые часы и даже дни болезни еще нельзя говорить с уверенностью о том, как эти выпавшие функции будут в последующем восстанавливаться. Дело в том, что при инсульте, помимо разрушения мозгового вещества, сдавливаются окружающие зоны, они отекают. Так что, часть мозгового вещества оказывается выключенной лишь временно. И действительно, проходят дни, и больной начинает производить движения сначала в крупных суставах, а затем и в мелких.
Теперь перейдем к ишемическим инсультам или инфарктам мозга. Следует сразу же сказать, что механизмы развития преходящих нарушений мозгового кровообращения и ишемического инсульта весьма сходны, почти однотипны. Разница в массивности поражения. Если преходящие нарушения можно уподобить отдельным и «весьма не успешным атакам» (их называют ишемическими атаками), то инфаркт мозга - результат массивной атаки, завершившейся «взятием крепости».
Чаще всего тромбозы мозговых артерий возникают у больных с выраженным атеросклерозом при наличии низкого артериального давления, да еще, если к тому же имеется повышенная свертываемость крови. Такие условия нередко создаются не в период активной деятельности, а в период покоя. Отсюда особая частота развития инфарктов мозга именно во время сна: больной просыпается и обнаруживает у себя, например, паралич руки и ноги.
Клинически ишемический инсульт чаще всего протекает с менее выраженными общемозговыми явлениями, чем геморрагический. Часто не бывает при этом потери сознания, рвоты, выраженной головной боли. И при ишемическом инсульте наиболее выраженной клиническая симптоматика бывает в первые часы и дни болезни, а в последующем она постепенно уменьшается за счет ликвидации явлений отека мозга и за счет восстановления кровоснабжения пострадавшей зоны из других сосудов мозга.
В.Н.Стратий, старший врач смены ССМП.
"Здоровье Вологодчины" 0605
