Проблема стриктур переднего отдела мочеиспускательного канала является очень сложной. Это связано с тем, что значительные дефекты уретры невозможно компенсировать только за счет эластичности спонгиозного тела при максимальной ее мобилизации. Оригинальная операция при стриктурах уретры протяженностью более 3 см предложена П.А. Щеплевым (НИИ урологии МЗ РФ, Москва). Операция заключается в создании дубликатуры белочной оболочки кавернозного тела и тем самым укорочением длины последнего. При этом удается сопоставить резецированную уретру без всякого натяжения.
Выполняется циркулярный разрез кожи, отступив 1 см от веночной борозды, после чего образовавшийся кожнофасциальный лоскут оттягивается максимально к корню полового члена. Производится мобилизация переднего отдела уретры насколько позволяет указанный доступ и выполняется резекция суженного участка уретры. Затем необходимо отделить от белочной оболочки сосудисто-нервный пучок, проходящий в глубокой фасции полового члена. После полного обнажения белочной оболочки выполняется дубликатура белочной оболочки путем ее инвагинации без вскрытия кавернозных тел. С этой целью накладывают 8-10 узловых капроновых швов циркулярно по окружности белочной оболочки. Ширина создаваемой дубликатуры должна соответствовать длине резецированной уретры. При значительной протяженности стриктуры (до 10-12 см) возможно выполнение двух дубликатур.
После симметричного укорочения кавернозных тел выполняется уретроанастомоз по общепринятой методике. Далее уретра фиксируется на всем протяжении к белочной оболочке редкими швами. Ушивают кожный дефект и накладывают давящую повязку на 24-48 часов.
Для иллюстрации приводим следующее клиническое наблюдение: больной А. 32 лет поступил в урологическое отделение ЧГБ 16.05.93 г. с острой задержкой мочеиспускания, атакой рефлюкс-пиелонефрита. В 1991 г. была травма переднего отдела уретры, после которой сформировалась стриктура уретры. Была произведена резекция уретры, наложен уретроанастомоз. В послеоперационном периоде наступил рецидив стриктуры уретры. Отмечал частые задержки мочеиспускания. Последнее ухудшение мочеиспускания отмечает в течение недели. На вентральной поверхности п/члена имеется воспаленный инфильтрат в области стриктуры - формирующийся мочевой свищ. Больному наложена цистостома, купирована атака пиелонефрита, ликвидирован инфильтрат в области уретры.
При повторной госпитализации - 02.07.93 на уретрограмме - стриктура переднего отдела уретры протяженностью 3,5 см. При калибровке уретры стриктура не пропускает буж № 9.
Произведена вышеописанная операция. Восстановлено самостоятельное мочеиспускание удовлетворительным напором струи мочи. Надлобковый свищ заживлен. На контрольной уретрограмме сужение уретры не зафиксировано. Эрекция сохранена. Длина полового члена в эрогированном состоянии позволяет выполнить половой акт.
П.В. Розов, урологическое отделение ЧГБ
"Здоровье Вологодчины" 1000
