Во время беременности среди всех видов патологии преобладают заболевания органов мочевыделительной системы. Причины изменения, происходящие в мочевых путях, как в нижних, так и в верхних.
Основные симптомы изменений в нижнем мочевом тракте - повелительное мочеиспускание, неудержание мочи, недержание мочи при напряжении, слабая струя и неполное опорожнение мочевого пузыря, ночное недержание мочи.
Выраженность нарушений возрастает с увеличением срока беременности (у 85% в 3 триместре). В этот же период отмечается и увеличение количества ночных мочеиспусканий, что обусловлено уменьшением емкости мочевого пузыря из-за увеличенной матки.
Недержание мочи при напряжении встречается, в основном, у первобеременных и объясняется расслаблением связочного аппарата таза. На развитие расстройств мочеиспускания оказывает влияние размер плода и его положение. Возможно также у части женщин происходит декомпенсация тех нарушений, которые имелись у них до беременности. В любом случае у подавляющего большинства женщин проблемы с мочеиспусканием исчезают сразу же после родов или максимум в течение 6 месяцев послеродового периода.
Сразу же хочется предостеречь от приема антибиотиков, так как не любое расстройство мочеиспускания является циститом. Антибиотики наносят вред и собственному организму и будущему ребенку. При появлении расстройств мочеиспускания необходимо сдать анализ мочи и обратиться к урологу поликлиники. Конечно, эти симптомы доставляют неудобства, но они «физиологические» и в лечении не нуждаются.
Другое дело воспалительные заболевания. И слабое место здесь занимает острый пиелонефрит (у беременных он называется гестационный). Актуальность проблемы состоит в том, что при несвоевременном и неадекватном лечении данное заболевание может приводить к тяжелым последствиям для здоровья матери и плода.
Тревожит тенденция увеличения частоты острого пиелонефрита у беременных за последние три десятилетия. Пиелонефрит вышел на второе место по частоте среди экстрагенитальных заболеваний и осложняет течение беременности, примерно у 10% беременных. В 3,8-4,2% случаев наступают гнойно-деструктивные изменения. Значительно чаще острый пиелонефрит встречается у первобеременных.
Одностороннее поражение отмечается в 74-85% случаев, справа почти в 2 раза чаще. У подавляющего большинства острый пиелонефрит встречается во 2-3 триместре беременности. Острый гестационный пиелонефрит может осложняться поражением печени, легких, развитием анемии, преждевременными родами, гибелью плода. Летальность оставляет 3,5-4%.
Гестационный пиелонефрит - это воспалительное заболевание почек, возникшее во время беременности или это проявление во время беременности хронического патологического процесса. У большинства больных в анамнезе есть указания на инфекцию мочевых путей. Предшествует развитию острого пиелонефрита - бессимптомная бактериурия (бактерии в моче), которая встречается у 4-10% беременных. Нелеченная бактериурия приводит к развитию пиелонефрита в 30-80% случаев. На частоту бактериурии влияет половая активность, среди замужних женщин она составляет 7%, среди незамужних - 1%.
Наиболее частый возбудитель пиелонефрита - кишечная палочка.
Ведущим путем инфицирования мочевой системы у женщин является входящий. Важная роль в развитии острого пиелонефрита принадлежит нарушению уродинамики верхних мочевых путей. Эти изменения заключаются в расширении чашечно-лоханочной системы почек, расширению мочеточников, появлению обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Причинами данных нарушений - гормональные сдвиги и механическое сдавливание мочевых путей беременной маткой. С увеличения срока беременности частота и степень расширения верхних мочевых путей увеличивается. Большую роль в развитии острого пиелонефрита играет состояние иммунной системы. Беременность сопровождается временным подавлением функции вилочковой железы, ответственной за выработку лимфоцитов. К 14 суткам беременности масса железы уменьшается в 3-4 раза. Существует иммунологическое сходство почечных плацентарных антигенов.
У некоторых женщин острый пиелонефрит начинается с острого или обострения хронического цистита. Усугубляются или возникают проблемы с мочеиспусканием. Мочеиспускание частое, болезненное, иногда в конце мочеиспускания появляется кровь. На 2-3-й день появляются симптомы острого пиелонефрита.
У ряда женщин не отмечается нарушений со стороны нижних половых путей, а заболевание сразу начинается с болей в поясничных областях, либо с одной стороны. Иногда болевой синдром не очень выражен. Резко повышается температура до 38-40, потрясающий озноб, симптомы интоксикации: недомогание, слабость, головная боль.
Категорически не допускается амбулаторное и самолечение. Все больные подлежат госпитализации в урологический стационар. Следует еще раз напомнить, что воспаление в почке возникает на гране нарушенного оттока мочи. применение антибиотиков без восстановленного оттока мочи нет возможности срочно это осуществить, не только не желательно, но и крайне опасно развитием бактериально-токсического шока (сепсиса). Сложность лечения заключается также в ограниченном арсенале антибактериальных препаратов, допустимых к применению при беременности и необходимостью учитывать состояние двух организмов.
Не останавливаясь на изложении лечения острых воспалительных заболеваний при беременности, хочется отметить настоятельную необходимость лечения бессимтомной бактериурии. Лечение должно проводиться урологом поликлиники под контролем микробиологического анализа мочи.
Любая беременная должна проходить УЗИ почек. При возникновении расширения верхних мочевых путей всем больным доступна и показана терапия положением. Женщина несколько раз в день занимает коленно-локтевое положение и расслабляет живот, старается больше лежать на боку противоположном больному.
Особому контролю подлежат беременные с указанием на воспалительные заболевания уросистемы в анамнезе.
После перенесенного острого пиелонефрита нежелательна беременность минимум в течение 6 месяцев.
В.И.Базанов, врач-уролог ЧГБ №1,
журнал «Здоровье Вологодчины», январь 2002 г.
