Бронхиальная астма привлекает все большее внимание медицины. Статистика показывает, что наблюдается рост заболеваемости и смертности, связанных с астмой, несмотря на отчетливые успехи в понимании этого заболевания и растущее производство лекарственных препаратов.
Проблемы диагностики и лечения бронхиальной астмы приобрели международное значение и побудили предпринять усилия к разработке согласованных действий в их решении.
Общепринятое в медицинских кругах значение слова "астма" звучит так: это состояние, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией. Клиническое определение астмы - это состояние, характеризующееся периодически повторяющимися одышкой, кашлем или хрипами, вызванными "временным сужением бронхов". Патофизиологическое определение астмы - это состояние, характеризующееся распространенным сужением бронхов, степень которого меняется за короткие периоды времени либо спонтанно, либо вследствие лечения.
Астма - хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов. Заболевание не связанно с сердечно-сосудистой системой.
Важно отметить, что такое заболевание, как астма, невозможно адекватно оценить в отдельный момент времени, так как состояние больного постоянно изменяется. Аналогично нельзя доказать диагноз "сахарный диабет" однократным определением содержания глюкозы в крови.
Заболевание распространено во всем мире, встречается у людей всех возрастов. По статистике доминируют легкие формы астмы, почти не требующие лечения. В активной медицинской помощи нуждаются всего 1% взрослых и 2% детей, а тяжелой формой астмы, требующей пристального внимания врачей, болеют примерно 0,1% населения.
Исследования причин смертности и госпитализации больных позволяют по-новому подойти к проблеме диагностики и лечения. Ретроспективный анализ (за рубежом) показал, что при помощи правильной терапии тяжелых приступов астмы 50% этих смертей можно было избежать: 2,4 мужчин на 100000 в год и 2,5 женщин на 100000 в год!
Особого внимания заслуживает тот факт, что не все больные тяжелой формой астмы получают адекватное лечение. Часто встречаются пациенты, много лет страдающие астмой, но получающие минимальное лечение. Во-первых, они часто не обращаются к врачу, поскольку не знают, что существуют успешные методы лечения. Во-вторых, если человек и обращается к врачу, то, возможно, либо назначение неадекватного лечения, либо больной не выполняет предписаний. При лечении таких больных главная цель и мотивация врача - предупредить развитие приступа астмы с сопутствующим риском внезапной смерти. Кроме того, поскольку хроническая астма может привести к необратимой обструкции дыхательных путей, задача лечения - этого не допустить.
Неадекватность и несвоевременность лечения особенно печальны сейчас, когда индивидуализированная современная терапия способна значительно облегчить страдания большинства больных, освободить их от астматических симптомов, не вызывая при этом побочных эффектов от лекарств. Многие смогут жить нормальной жизнью, заниматься спортом, работать и спокойно спать.
Для значительного числа больных астма - это калечащий недуг, протекающий очень тяжело и угрожающий жизни. Астма считается тяжелой, если она существенно ограничивает жизненную активность. Особенно опасными являются внезапные приступы астмы, требующие неотложного лечения.
Астма может начаться в любом возрасте, хотя до двух лет ее очень трудно отличить от бронхиолита ("синдром младенческого удушья"). Это постоянное заболевание, но для некоторых пациентов характерна сезонная вариация. Например, при аллергии на пыльцу от цветущих трав состояние больных ухудшается.
Прогноз для больных бронхиальной астмой, как правило, благоприятный, так как аллергическое воспаление бронхов обычно не оказывает постоянного повреждающего действия на легкие. Однако у части людей со временем развивается необратимая бронхиальная обструкция.
Около 50 % детей, больных астмой, перерастают свое заболевание в возрасте полового созревания. Хотя симптомы и исчезают, астматическая тенденция остается. Это во многом зависит от контактов с аллергенами и раздражающими веществами в окружающей среде.
Геннадий Алексеевич Качур, зав. пульмонологического отделения ЧГБ,
"Здоровье Вологодчины" 0500
