Атопический дерматит у детей: причины и диагностика заболевания

Самым типичным проявлением атопического дерматита у детей первых лет жизни является экссудативная форма (истинная экзема). Как правило, ее симптомы появляются на 2-4-м месяце жизни ребенка после перевода его на искусственное вскармливание. На коже щек, лба появляются краснота, отек, пузырьки, которые лопаются, появляется серозное отделяемое, обильное мокнутие, сильный зуд. Процесс может распространяться на кожу туловища, конечностей. У детей старшего возраста, подростков и взрослых наблюдаются красные шелушащиеся пятна, внутрикожные узелки (папулы), пузырьки, корочки. Вся эта "красота" часто собирается в излюбленных местах: на шее, в локтевых сгибах, в подколенных ямках, на тыльной стороне кистей. Наблюдается зуд разной интенсивности, расчесы. Дети плохо спят из-за зуда, плаксивы, возбудимы. Течение атопического дерматита длительное, с периодическими обострениями и затиханием кожного процесса. Обострения возникают при нарушении диеты, включении в питание новых, аллергенных видов пищи. У большей части больных атопический дермантит формируется в раннем детском возрасте и сохраняет свои проявления на протяжении многих лет.

Среди причин, конечно, есть наследственная предрасположенность к аллергии. И ее только усиливают неблагоприятные факторы. Это и искусственное вскармливание детей, и раннее введение в рацион малыша продуктов, в которых полно аллергенов, и контакт с аллергенами, находящимися в воздухе и постельных принадлежностях: частички шерсти и перхоти домашних животных, клещей, домашняя пыль, тараканы, плесневые грибки. Атопический дерматит нередко дополняется еще и другими аллергическими болезнями: бронхиальной астмой и ринитом.

Главный метод диагностики атопического дерматита - сбор аллергологического анамнеза и ведение пищевого дневника. Для выявления конкретных аллергенов используются также кожные пробы, лабораторные и провокационные тесты.

Основным принципом лечения детей с различными формами атопического дерматита является устранение контакта с причинными аллергенами. Меньшее значение имеет лекарственная терапия.

Ведущая роль в лечении принадлежит диете. Диета ребенка должна отвечать следующим требованиям: соответствовать возрастным потребностям по калорийности и соотношению ингредиентов; содержать минимальное количество продуктов, обладающих потенциальной аллергизирующей активностью. Исключить или ограничивать необходимо приправы, продукты, содержащие консерванты и пищевые добавки, которые вызывают повышение проницаемости слизистых оболочек пищеварительного тракта и способны усиливать аллергенность пищевых продуктов. Для адекватного восполнения пищевого рациона могут быть использованы не только натуральные пищевые продукты, но и, при условии переносимости, их химические заменители.

Все аллергены можно разделить на две группы. Пищевые продукты, которые без существенного ущерба могут полностью исключаться из рациона (шоколад, какао, цитрусовые, гранаты, дыни, клубника, земляника, малина, мед, рыба, икра, орехи, грибы); пищевые продукты, обладающие сенсибилизирующей активностью, но которые при отсутствии к ним индивидуальной непереносимости могут полностью не исключаться из рациона. Эти продукты имеют высокую пищевую ценность для ребенка (молоко и молочные продукты, куриное яйцо) и нередко труднозаменяемы.

Аллергены второй группы могут вводиться в гипоаллергенную диету в 2-3 раза меньших по сравнению с возрастной нормой количествах, что уменьшает их аллергизирующее действие. Антигенная активность этих продуктов может быть снижена также путем специальной кулинарной обработки, например, предварительным вымачиванием, длительной термической обработкой. Большие трудности возникают при наличии аллергии к коровьему молоку у детей раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом в форме экземы. При этом рекомендуется индивидуальный подбор адаптированной или кисломолочной смеси. Могут использоваться низколактозные смеси, так как пищевой аллергии часто сопутствует нарушение кишечного всасывания лактозы. В качестве временной меры может быть использована замена коровьего молока другим (козьим).

Наиболее целесообразен переход на временное кормление растительными видами молока - соевым, хотя это не исключает развития аллергии. При высокой степени аллергии к коровьему молоку показано раннее (с 3-3,5 мес.) введение овощного прикорма, а затем каш и мяса. Должны исключаться экстрактивные вещества, острые приправы, горчица, хрен, перец, соленые блюда, так как они вызывают реактивную гиперемию слизистой оболочки желудочно-кишечноко тракта и повышают проницаемость для пищевых аллергенов. Надо заменить мясные бульоны супами на овощных отварах, жареными овощами и мясом вареным или паровым. Диета предполагает также исключение консервированных продуктов, копченостей, сладких блюд с ванилью и другими добавками, творожных сырков. Некоторые пищевые добавки (красители, консерванты, специи) могут вызывать аллергоподобные симптомы путем неспецифического высвобождения биологически активных веществ (гистамина). Важно не включать в питание продукты, содержащие пищевые красители, фруктовые эссенции (фруктовые напитки, торты), не употреблять жевательные резинки.

Неспецифическая гипоаллергенная диета назначается в начале обследования ребенка до получения клинических и лабораторных данных. А в индивидуальной диете, кроме того, исключает уже выявленные причинно-значимые пищевые аллергены, вызывающие обострение болезни. В целом детям рекомендуются вегетарианские супы, отварное мясо (говядина, баранина, индейка, кролик), ацидофилин и кефир, творог, капуста, картофель, кабачки, гречневая, рисовая, перловая, пшеничная, овсяная каши, яблоки, сливы, несдобные хлебные продукты. Вместо сахара может использоваться фруктоза, частично ксилит. Конечно, и в гипоаллергенную диету необходимо вносить коррективы, исходя из индивидуальных.

Н. Ю, Перхурова, врач-аллерголог детской поликлиники №4,
"Здоровье Вологодчины" 0101