Рак простаты: на распутье медикаментозного лечения

При выборе медикаментозного лечения рака простаты перед врачом стоят три основные проблемы:

1. Социально-экономический статус больного.
2. Отсутствие единой методологии в подходе к медикаментозному лечению.
3. Сложность накопления личного врачебного опыта в медикаментозной терапии рака простаты за пределами крупных урологических центров.

Несмотря на социальные проблемы, максимальная индивидуализация комплексного лечения онкологического больного, адекватная форме и стадии опухолевого процесса и с учетом сопутствующей патологии, - это необходимое условие для получения оптимальных результатов.

Одним из важных компонентов комплексного лечения является медикаментозное воздействие. К сожалению, в настоящее время наблюдается тенденция сужения палитры медикаментозного лечения рака предстательной железы только до гормонотерапии.

У ведущих урологов различные взгляды на эту проблему, и не имеющий большого собственного опыта в лечении данной категории больных врач-уролог поставлен перед сложной проблемой выбора: с какого препарата начать лечение? Здесь уместно вспомнить одну французскую поговорку: "Embarras de richesse" - что буквально означает "замешательство от изобилия", но можно перевести и как "путаница от чрезмерности". В урологическом отделении Центрального научно-исследовательского рентгенологического института МЗ РФ (Санкт-Петербург) проблемой комплексной паллиативной терапии поздних стадий рака предстательной железы стали заниматься сравнительно недавно, чуть более 10 лет, за этот срок в отделении прошли курс лечения около 350 больных мужчин.

Мы принципиально отказались от стандартизованных схем терапии. В основе нашей методологии заложен системный подход - принцип мультикомпонентного обеспечения физиологических функций, сформулированный В.А. Шидловским еще в 1973 году. Такой подход позволяет получить одинаковый результат терапии разным набором лекарственных препаратов, в зависимости от их количественных соотношений.

Консервативное лечение больных раком предстательной железы, носящее мультикомпонентный характер обеспечивает одновременное воздействие на патогенез карциномы простаты.

Циторедуктивная терапия

Имеет своей целью уменьшить объем опухолевой массы первичного узла. К ней относятся гормонотерапия и химиотерапия.

• Гормональные препараты: Андрокур (этот препарат обладает двойным действием: подавляет секрецию гонадотропинов и блокирует рецепторы 5-дегидротестестерона в цитоплазме эпителия предстательной железы), Хонван, Золадекс, Флуцином, Эстрадурин.
• Химиопрепараты: Новонтрон, Митоксантрон, Эстрамустинфосфат, Эстрацит (в нашей практике Эстрацит зарекомендовал себя как высокоэффективный препарат, но его применение требует назначения протектора кардиотоксического действия - Кардиоксана) + Паклитаксел.

Патогенетическая терапия

• Терапия костных метастазов. В эту группу входят Аредиа (достоинством препарата Аредиа является быстрое купирование болевого синдрома /в течение 2-3 суток после начала терапии/), Метастрон, Миокальцик, Кальцитонин и другие.
• Воздействие на интерфероновую систему. Реаферон, Реальдерон, Виферон, Циклоферон, Интрон-А.
• Иммуномодуляторы. Ронколейкин, Пролейкин.
• Адаптогены. Женьшень, элеутерококк.
• Ингибиция синтеза простагландинов. Аспирин, Индометацин.

Симптоматическая терапия

• Препараты, улучшающие акт мочеиспускания (среди них, безусловно, наиболее эффективен Омник).
• Анальгетики (парацетамол, напроксен, трамадол, диклофенак и, по показаниям, наркотики).
• Гемокорректоры (Лейкомакс, Эпителамин).
• Антибактериальная терапия (Юнидокс Салютаб, доксациклин, олететрин).
• Лечение сопутствующей патологии (сахарного диабета, ИБС, гипертонической болезни, заболеваний гепато-биллиарной системы).

Только один перечень различных направлений терапии позволяет заключить, что уровень медикаментозного лечения зависит от профессиональной компетенции врачующего лица, его умения спланировать корректное сочетание лекарственных препаратов на весь период долговременной комплексной терапии. Правильно обеспеченная медикаментозная поддержка позволяет повысить качество жизни больного и увеличить ее продолжительность.

Канд. мед. наук М.И. Карелин, ЦНИРРИ МЗ РФ, Санкт-Петербург
"Здоровье Вологодчины" 1100