Опыт сравнительного изучения гигиенических условий крестьянского быта и медико-топография Череповецкого уезда

Докторская диссертация лекаря Павла Грязнова. 1880 год.

Деятельность земства. Выводы.

Проследив все главнейшие моменты жизни населения Череповского уезда, на сколько это было возможно при данных неблагоприятных условиях изучения их, мы видели, как тесно связаны между собой отдельные явления, в какой определенной зависимости они находятся друг от друга. Это подтверждает только то, что жизнь обществ со всеми ее моментами физическими, физиологическими и нравственными управляется определенными законами.

Изучая Череповский уезд, по его частям, мы видели, что они значительно разнятся друг от друга не только по населенности, занятию жителей, но что различия эти обнимают почти все моменты жизни: благосостояние, качество и количество пищи и пр. и даже проявляются в сфере явлений физиологических, патологических и сфере нравственной. Эти существенные различия, как мы видели, никоим образом не могут быть объяснены ни племенными уклонениями, ни историческими фактами, так как несомненно, что если население уезда и подвергалось влиянию других племен, с которыми оно, может быть, смешивалось, то это было очень давно. И трудно предположить, чтобы это влияние при небольшом протяжении уезда действовало на одну какую нибудь его часть и чтобы оно уже не изгладилось. Следовательно, эти различия должны быть объяснены различием постоянно или очень продолжительно действовавших влияний одного или многих жизненных условий.

При нашем изучении мы и нашли, что в различных участках уезда в жизненных условиях существуют более или менее значительная разница, как в условиях естественных, так и в условиях жизни общественной. Определить значение каждого рода условий в отдельности чрезвычайно трудно. Многие ученые, хотя и предпринимали это, но далеко не все попытки давали желательные результаты. Кроме авторов цитированных мной по этому предмету в тексте описания упомяну еще о Лапэйере, пытавшемся определить влияние жилищ на нравственность. Не подлежит сомнению, что и этот момент оказывает долю своего влияния на психику населения Череповского уезда.

Где я считал возможным проследить влияние одного условия, там это я указывал в изложении, но во всяком случае это не было моей задачей. Я имел в виду только проследить влияние целых групп условий, как на здоровье, гигиеническую обстановку, так и вообще быт населения. В определении этих влияний нужно различать ближайшую причинность и более отдаленную, основную. Мы видели напр. уменьшение роста в Уломском и Лесном участке. Несомненно, что род занятий, слабая степень благосостояния могли оказать на него влияние, но сами эти обуславливающие причины, если не всецело, то в значительной степени, зависели от неблагоприятных естественных условий участков.

Определение основных влияний и борьба с ними и имеют огромное значение, если они преодолимы по своей сущности. Условия, так сказать, последовательные и ближайшие должны, конечно, обращать на себя внимание, постольку поскольку они делаются способными оказывать и самостоятельное влияние, но первые, там где возможно, должны быть устранены или улучшены прежде всего. Выходя из этой точки зрения, можно заключить, что различие всех упомянутых явлений жизни населения в участках обусловлены различием естественных условий, параллельно которым и изменяются эти явления.

Уломский и Лесной участки располагают худшей почвой, худшим сенокосом, они меньше обеспечены и в пище, обладают худшим скотом, вынуждены встать в совершенно другие условия по отношению обеспечения своих нужд. Это ставит их в зависимость от новых условий — их промыслов, которые прибавляют к первым еще новые влияния. Сцепляясь друг с другом, этот ряд условий дал такой результат, что не только изменилась благоприятность жизни в каждом участке, но изменилось даже телосложение людей, а в бедных участках сократилась и сама жизнь. Конечно, эти последовательные условия оказывали и долю своего самостоятельного влияния: так напр., работа кузнецов, угольщиков и пр., ставя человека в ту или другую более или менее вредную обстановку, понятно, влияют и самостоятельно на здоровье населения.

Основными условиями, однако, нельзя считать исключительно только условия естественны. К ним могут быть отнесены многие из условий общественных. Так напр., если бы Уломский и Андогский участки, не располагая хорошей почвою, обладали бы большим количеством земель, то тогда результат мог бы получиться иной. Или напр., в некоторых волостях крестьяне были исключительно крепостные, в других же они были государственными - это могло обуславливать большее обеспечение последних, которое могло отразиться как на материальной обстановке, так и на физической и умственной сферах населения.

Чем дальше течет общественная жизнь, тем все более и более усложняются влияющие на нее условия. Задача общественной жизни и должна состоять в том, чтобы по возможности регулировать влияния и изыскать средства для большего обеспечения каждого члена общества от всех неблагоприятных условий. Как скоро существует такой факт резкой неравномерности в быте населения, какую мы видим в частях Череповского уезда, то и можно сказать, что общественная жизнь здесь не смогла регулировать благосостояния и не парализовала все вредные условия в той мере, в какой они проявлялись в отдельных частях его.

Изучение всех этих явлений и разъясняет, на что общественные деятели должны обратить особенное внимание. Так, напр., из нашего описания видно, какое громадное значение имеет для всего уезда, и для Уломского и Андогского участков в особенности, осушение болот. Это имеет громадное значение, как для поднятия благосостояния, большего обеспечения лесом, так и по отношению улучшения естественных гигиенических условий. В главе о движении населения я приводил примеры важного значения осушения болот для других государств.

Далее, условия работ в Уломе, очевидно, производят гибельное влияние на здоровье населения. Изыскать средства обеспечивающие лучший и более легкий заработок населению этого участка и может быть высокой задачей земства. Будет ли это в виде облегчения возможности для молодого поколения приобретать технические познания, могущие поднять ценность и производительность труда, или в содействии уменьшению зависимости рабочих от капиталистов учреждением артельного производства и приобретению покупкой земель и лесов, попадающих теперь в руки капиталистов большей частью для безжалостного эксплуатирования.

Для Земледельческого участка особенно важен вопрос более широкого образования и большого количества нравственных влияний, которые могли бы победить существующую суровость нравов этого участка. Вообще нужно заметить, что умственное развитие и удовлетворение потребностям сферы психической имеют значение и для здоровья. Ум и душа, говорит Наркс, не менее чем тело требуют ухода при всех условиях жизни. Весьма односторонне, если гигиенические мероприятия направлены только к улучшению состояния тела. Нравственные условия жизни не менее важны, чем физические. Без душевного удовлетворения, без веселости духа, без надежды нет здоровья (Эрисман 535). Я нарочно указывал на недостаток у населения, как в умственной пище, так и вообще в разумных развлечениях.

Не дело нас врачей указывать и разрабатывать те или другие мероприятия, ведущие к поднятию благосостояния, но наше дело указать, какое значение имеет в деле улучшения и сохранения народного здравия поднятие народного благосостояния. Из нашего исследования очевидно, как плохи жизненные условия населения, как ничтожна производительность его труда, и как малы средства его в борьбе против неблагоприятных жизненных условий. При таких условиях медицина, конечно, может оказывать только временное, хотя и необходимое облегчение в страданиях, которые не преминут явиться вновь.

Что касается гигиены, то она в настоящее время не может сделать многого непосредственным применением своих данных к жизни крестьянского населения именно потому, что последняя дает еще слишком неблагоприятные условия для их восприятия, что главным образом заключается в бедности населения, малом его умственном развитии и, наконец, в недостатке образованных сил, направленных к этой цели. Но в высокой степени важная задача гигиены для данного времени заключается в содействии изучению условий крестьянского быта и указании мероприятий, имеющих целью улучшение жизненной обстановки населения. Например, оставленные нами нетронутыми вопросы о качестве воздуха в жилых помещениях и воде, употребляющейся для питья, должны войти в круг ее элементарных задач.

На земствах лежит обязанность делать исследования в других сферах жизни населения и содействовать врачам в их исследованиях. Многие земства это и делают. Черниговское земство, напр., выработало прекрасную и подробную программу исследований; земства Московское, Тверское и многие другие уже обнародовали часть своих трудов. Что касается земства Череповского уезда и Новгородского губернского земства, то они, несомненно, сделали то же немало на пользу населения. Череповское земство учредило до 60 школ в уезде, имеет 2 больницы, улучшило некоторые пути сообщения в уезде, имеет хорошее кредитное товарищество.

Губернское земство устроило взаимное страхование, учредило учительские семинарии, больницу душевно-больных, ссудосберегательные товарищества (последние, впрочем, мало достигают своей цели) и также составило программу статистических исследований. Но деятельность земства по многим предметам оказывается часто непоследовательной и не настойчивой. Оно делало очень много попыток, которые или оказались неудавшимися или забрасывались в самом их начале. Наприм., начатое губернским земством исследование губернии в промышленном отношении дало очень мало результатов и, по-видимому, прекращено, так как ассигновка на этот предмет, постепенно уменьшаемая, достигла в 1869 году до 12 руб.

Исследование беднейших местностей губернии, исследование геологическое то же не проведены во всей последовательности. Съезды врачей, педагогические курсы были произведены сначала систематически, а потом прекращены. В Череповском уезде, именно в Уломе, губернским земством была устроена, с целью поднять промышленность этого края, крахмальная терочная, совершенно неудавшаяся, были сделаны попытки к улучшению засеваемых хлебных и картофельных семян, пород скота, приобретению для удобрения фосфоритов. Но все эти начинания погибли, не дав почти никаких результатов.

Раскладка податей по своей неравномерности заставляет желать много лучшего. Губернское земство до сих пор не начало правильных статистических исследований, хотя об этом было говорено очень много. В Череповском же уезде статистических сведений до последнего времени не велось никаких. Здесь земская деятельность также часто бывает какою-то случайной, отрывочной. Напр., в 1875 г. в уезде были открыты кроме городской две больницы; в том же году решено их закрыть, а в 1879 г. одна открыта снова. В 1876 г. принято мое предложение о постройке больницы, а в 1877 г. решено, оставив его, ремонтировать старое здание.

В интересах населения нужно желать, чтобы деятельность земства сделалась более систематической, осмотрительной, настойчивой. Нужно пожелать, чтобы у деятелей его интересы населения были на первом месте, а личные отношения устранены. Статистические исследования, проведенные систематически, должны в настоящее время сделаться одной из важнейших задач земства, и они должны обнимать не только область земского хозяйства и разработку метрик, но и всех главнейших явлений общественной жизни. Весьма важно, чтобы они велись на научных основашях и не ограничивались узкими текущими интересами и взглядами земства. В этом отношении, мне кажется, Новгородской губернской земской управой проводился совершенно ошибочный взгляд на организацию статистики, что она должна служить "не каким либо научным целям или иным интересам, а непосредственно и всецело земским целям". Дело в том, что такое разграничение задач науки и земства не возможно практически, если земство имеет в виду принести наибольшую пользу (ибо каждое его деяние может служить предметом научных исследований) и в высокой степени невыгодно, так как, отступая от целей науки, земство отступит и от выработанных наукой методов исследования и ее положений, доставшихся массой труда людей компетентных. Оно получит данные не пригодные или мало пригодные для сравнения с другими местностями и России и других государств, между тем как сравнения и составляют сущность статистики.

Прочтя эту работу, каждый увидит, какие затруднения я встретил при разработке, напр., данных о движении населения, при сделанной земством ненаучной переписи и как это отозвалось невыгодно на результатах. Чем дальше двигаются науки, тем все больше и больше в них проявляется стремление выработать полезные данные и для практической жизни. Но, очевидно, что для этого нужно, чтобы практическая жизнь и сама способствовала науке в достижении ее целей. Только такое взаимодействие и может дать самые плодотворные результаты. От земства отечество ждет рационального ведения общественных дел и применения всех выработанных наукой данных, и открещивание от науки не говорило бы за широту взгляда земства.

Наконец, должно иметь в виду и то, что "земские цели" слишком обманчивое выражение, часто заключающее только мнение (не редко ошибочное) отдельных лиц. Существовать должны не "земские цели", а интересы населения. Только располагая данными, выработанными на научных основаниях, земство будет действовать более безошибочно. Во всяком случае, однако, на многие промахи земства нельзя не смотреть, как на неизбежные ошибки, зависящие от новизны дела и отсутствия выработанных и установившихся порядков.

Польза, принесенная и приносимая земством, не смотря на указанные промахи, несомненна. Народное образование — эта основа благосостояния населения поднимается с каждым годом. Медицинская помощь делается все более и более рациональной, с каждым годом выясняется масса новых вопросов, имеющих значение для блага населения. Народное образование, когда оно достигнет больших размеров, может сделаться могучим орудием усиления производительности труда, столь необходимого как для отдельных членов общества, так и для всего государства.

Просвещение, поднимая общее благосостояние, уменьшает и смертность. Знаменитый Кетле, рассматривая влияние цивилизации, говорить, что теперь можно считать установившимся тот факт, что чем больше успехов делает цивилизация страны, тем замечается большее уменьшение смертности и приводит цифровые доказательства этого. В большинстве европейских государств смертность в течении 50—100 лет при успехах цивилизации уменьшилась весьма значительно:

Мы видели, что в Череповском уезде смертность достигает в среднем 34,4 на 1000 человек населения - такая смертность гигиенистами уже считается неблагоприятной. В Англии смертность выше 23 на 1000 считается непозволительной и обуславливаемой устранимыми причинами. При такой смертности, наблюдающейся несколько лет сряду, закон требует устройства местного санитарного комитета и принятия энергичных мер.

В участках Уломском и Лесном Череповского уезда смертность достигает 38,8 в 1-м и 37,8 во втором т. е. почти вдвое против английской максимальной нормы и в самом лучшем участке - Земледельческом она 29,4. Отсюда ясно, какие усилия требуются от общественных деятелей, чтобы поднять средства населения в борьбе за свое существование. Улучшение материального быта, улучшение благосостояния есть краеугольный камень, на котором можно возводить лучшее здание народного здоровья с помощью гигиенической науки.

Выводы: Подведя итоги полученным нами данным, мы можем сделать нижеследующие выводы, из которых одни имеют более общее значение, а другие преимущественное или исключительное значение для Череповского земства.

К первым относятся:

1. Здоровье крестьянского населения Череповского уезда и гигиеническая обстановка его обуславливаются главным образом естественными условиями, так как условия общественные не оказали на первые достаточного регулирующего действия в поднятии благосостояния, которое могло бы дать возможность населению выйти из такой сильной зависимости от условий естественных. Это доказывается тем, что благосостояние и здоровье населения различных частей уезда находятся в прямом соответствии с их естественными условиями.
2. На этом основании нужно считать необходимым, чтобы общественная деятельность в стремлении поднять благосостояние, имела непременно в виду различие естественных и общественных условий, а также и происшедшее уже от их взаимодействия различие в благосостоянии, здоровье, умственном развитии и нравственности. Поэтому является крайней необходимостью обратить особенное внимание в Уломском и Лесном участках на осушение болот, на улучшение условий труда и, между прочим, на улучшение путей сообщения, на уравнение налогов, которые по нашим данным оказываются для этих участков более тяжелыми. Для Пригородного и Земледельческого участков особенно на лучшее применение свободных сил, на уменьшение пьянства и поднятие образования и нравственности.
3. Здоровье крестьянского населения и продолжительность жизни зависят ближайшим образом от степени благосостояния, которое способно, не смотря на существующие естественные гигиенические условия, довольно быстро улучшать их, несомненно, гораздо быстрее, чем в других сословиях. Это зависит от сравнительно меньшего числа и меньшей сложности влияющих на крестьянское население условий, (как, наприм., напряженный образ жизни первых, более резкие психические влияния, большое разнообразие их). Поэтому нужно всего скорее ожидать улучшения здоровья населения именно о поднятия благосостояния. Медицинские и гигиенические мероприятия должны идти в параллель, как элементы вспомогательные.
4. Главнейшей ближайшей задачей земства в настоящее время должно быть подробное исследование быта населения во всех его проявлениях, и в этом отношении гигиенические исследования имеют большое значение. Выполнение этой задачи тесно связано с немедленной организацией статистики как вообще, так и относительно движения населения и болезненности на научных основаниях. Без этого все материалы не только не дадут результатов для настоящего, но и лишат возможности эксплуатировать их и в будущем.
5. Продолжительное существование неблагоприятных условий в бедных участках отразилось на уменьшении роста и вообще изменении телосложения. Это изменение зависит больше от степени благосостояния и рода занятий, чем от естественных условий (высоты местности, лесистости, болотистости). Так при моих исследованиях оказывалось почти правилом для отдельных семейств, что чем благосостояние выше при тех же прочих условиях, тем лучшим телосложением обладали отдельные члены ее.
6. Меньшее благосостояние, кроме того, по видимому в силу физиологических и психологических законов, сопровождается большей плодовитостью, большей смертностью и неустойчивостью в движении населения, а также в несоответственном распределении полов и чрезвычайной чувствительности к неблагоприятным условиям.
7. Смертность является самым чувствительным реагентом (мерилом) на ухудшение или улучшение жизненных условий населения, почему уездные земства должны разрабатывать статистику движения населения самостоятельно и возможно полнее, а для этого необходимо ходатайствовать об обязательном доставлении священниками ведомостей по требующимся формам и праве проверки их.
8. Слабое развитие благосостояния крестьянского населения находится в тесной зависимости от малой производительности труда, почему поднятие ее должно быть предметом забот земства.
9. Суровые естественные условия Череповского уезда несомненно отразились и отражаются на психической сфере населения. Прочие бытовые условия скорее усиливали, чем ослабляли это влияние. Все это доказывается характером и настроением населения и чрезмерно развитыми преступными наклонностями.
10. Пища населения уезда не содержит необходимого количества главнейших питательных веществ — белков и жиров и особенно животного происхождения, и изобилует чрезмерно углеводами. Она чересчур велика по объему, состоит из грубых хлебов и часто плохого качества, слишком большого количества овощей, грибов и ягод; мало содержит наиболее питательных и удобоваримых веществ — мяса, пшеницы, проса, гречи и пр. и обусловливает массу заболеваний пищеварительных органов и истощения.
11. Зимние жилища в большинстве случаев недостаточны по вместимости, плохо освещены, дурно расположены и отличаются нечистоплотностью содержания.
12. Болезненность среди населения Череповского уезда весьма сильна, а медицинская помощь недостаточна и доступна только меньшей части его.
13. Для исследований быта крестьянского населения, уезд представляет слишком крупную единицу, маскирующую очень многие уклонения в явлениях отдельных участков, по которым (явлениям) мы можем судить о состоянии исследуемого. Поэтому необходимо данные разрабатывать по частям уезда.
14. Выработанные учеными по данным многих стран законы, которыми управляется общественная жизнь, совершенно оправдываются и на нашем крестьянском населении.

Кроме изложенных выводов, для Череповского земства, думаю, не будут лишними и следующие:

1. Осушение болот в уезде имеет большее значение не только по отношению поднятия благосостояния населения, но и в отношении прямого улучшения гигиенических условий, почему местное земство должно стремиться к возможно скорому осуществлению этой меры и ходатайствовать совместно с соседними уездами о систематическом проведении ее для всех этих местностей.
2. Необходимо точнее проследить вопрос об уменьшении скотоводства, и если это окажется верным, что вряд ли подлежит сомнению, то факт этот тем более должен побудить к осушению болот, что уменьшение скота имеет огромное гигиеническое значение для населения, и теперь так сильно нуждающимся в улучшении пищи.
3. При организации статистики необходимо иметь в виду, что она должна обнимать как вопросы материальной стороны быта населения, так и движение населения с эпидемиями и вообще заболеваемостью. К первым необходимо отнести все народные бедствия: эпизоотии и падежи скота, пожирание последних хищными зверями, а также неурожаи, градобития, пожары и пр. и запись цен на хлеба, степень урожайности, и вообще все особенные общественные явления, для чего полезно бы иметь особую книгу.
4. Необходимо сделать перепись населения на основаниях более научных, причем можно принять за образец данные Московского земства. Делая ее хотя один раз в десять лет, можно за промежуточные годы определять его вычислениями. Важно также, чтобы земство сделало точное определение границ волостей и приходов, дало последним более простые названия и обозначило их NN, без чего весьма не трудно перемешивать их. Я полагаю, что было бы весьма целесообразно Череповскому земству совместно с соседними уездами Белозерским, Весьегонским и, пожалуй, Кириловским ходатайствовать о перемещении границ уездов в тех местах, которые удобнее расположены для ведения смежных уездов и, во всяком случае, необходимо обеспечить себе правильное получение статистических сведений, получающихся для этих местностей в соседних уездах.
5. Череповское земство должно иметь в виду, что смертность в уезде очень сильна и что вообще движение населения, особенно в бедных участках, сильно неустойчиво, а также и то, что преступные наклонности его населения чрезмерно развиты, почему необходимо предпринять исследования причин этого явления. В этом отношении было бы весьма целесообразно воспользоваться помощью лиц судебного ведомства, как людей образованных и специально подготовленных.
6. Наконец, отсутствие точного определения количества земель и угодий в волостях и селениях может служить большим затруднением при статистических исследованиях и правильной раскладке податей, почему было бы крайне полезно немедленно устранить этот пробел исследованием на месте.

Часть 1. Череповский уезд, краткий исторический очерк. 

Часть 2 География Череповского уезда. Орография и гидрография.

Часть 2. Болота Череповского уезда.

Глава 3. Сведения геогностические. Почва Череповского уезда. Естественные произведения.

Глава 3. Царства растений, животных и минералов.

Глава 4. Климат. Метеорологические сведения.

Глава 5. Общий обзор естественных условий уезда и разделение его на участки. Распределение земель.

Глава 6. Влияние естественных условий на распределение и расположение селений, скотоводство и пути сообщения. Размещение зданий в селениях.

Глава 7. Распределение земель по принадлежности и качеству. Влияние распределения земель и их качества на направление занятий жителей. Условия земледелия. Производительность почвы. Скотоводство. Лесоводство.

Глава 8. Жилища. Водоснабжение. Освещение. Общественные постройки школы.

Глава 9. Жители. Распределение их по возрастам и рабочим силам.

Глава 10. Движение населения. Рождаемость и смертность. Браки.

Глава 11. Движение населения по участкам.

Глава 12. Занятия жителей. Влияние их на здоровье. Гигиеническая обстановка и болезни кузнецов.

Глава 12. Улома и ее железное производство.

Глава 13. Размеры крестьянского хозяйства. Гигиеническое значение его. Подати.

Глава 14. Пища; количество употребляемых питательных веществ. Влияние пищи на болезненность. Напитки.

Глава 15. Одежда и обувь.

Глава 16. Значение антропометрического метода для гигиенических исследований. Измерение роста, объема груди и плеча у отдельных лиц. Значение этих измерений для характеристики здоровья населения.

Глава 17. Образ жизни. Характер, обычаи. Народное образование. Умственное развитие. Потребление спиртных напитков. Праздники. Народная нравственность.

Глава 17. Преступления. Влияние природы на психику населения.

Глава 18. Болезненность. Народная медицина.