Бригады скорой помощи обслуживают большое количество уличных вызовов. От момента выезда до прибытия на место проходит определённое количество времени. За этот период прохожие с добрыми намерениями начинают оказывать помощь больным самостоятельно, после чего у работников скорой помощи часто возникают проблемы, иногда очень серьёзные.
Люди, находящиеся рядом с больными, как правило, не имеют медицинского образования, не могут разобраться в причине того или иного состояния, а дают лекарство, имеющееся у них с собой. В подавляющем большинстве случаев этим медикаментом, является нитроглицерин, всем известный и наиболее распространённый у пожилых людей препарат. Однако не все знают, что это полезное лекарство очень специфично и при ряде заболеваний оказывает неблагоприятный эффект, ухудшая состояние больных.
Относится данный препарат к нитросоединениям, к группе нитратов короткого действия, оказывает выраженное прямое влияние на гладкую мускулатуру сосудов, преимущественно вен, а так же на циркуляцию в коронарных (сердечных) сосудах и кровоснабжение сердечной мышцы во время ишемии. Применяется нитроглицерин в основном для снятия и предупреждения приступов стенокардии. С этой целью используют в основном формы для приёма под язык (таблетки, капсулы, аэрозоли), так как они обеспечивают быстрое поступление препарата в системное кровообращение, минуя печень.
Самая распространённая форма препарата - таблетка. К таблеткам нитроглицерина предъявляются очень серьёзные требования, в частности, быстрое растворение, точность дозирования, стабильность при хранении. Нитроглицерин быстро испаряется из таблетки, поэтому упаковка его и хранение должны быть особыми. Лучше всего сохраняется препарат в стеклянном пузырьке, закрытым вискозой (искусственным шёлком) и резиновой пробкой, при низкой температуре и подальше от солнечных лучей. Срок хранения препарата составляет около 70 дней при условии, что упаковка воздухонепроницаема. Эффект после приёма таблетки под язык наступает через 1 - 3 минуты и продолжается 10 - 30 минут.
Нитроглицерин в виде таблетки под язык является лучшим средством для купирования приступа стенокардии, если больной его хорошо переносит. Это должен быть первый препарат, который в случае отсутствия противопоказаний можно рекомендовать больному стенокардией напряжения. Совершенно необоснованно бытующее у некоторых больных мнение, что таблетка нитроглицерина (под язык) - это слишком сильное средство. Затягивание приступа стенокардии напряжения ничем не оправдано.Очень важно знать правила поведения во время приступа стенокардии. Если приступ возник при физической нагрузке, больной должен её уменьшить, ещё лучше прекратить.
В случае продолжения приступа или его нарастания при прекращении физической нагрузки больному следует присесть и положить одну таблетку нитроглицерина под язык. Не рекомендуется принимать таблетку в положении стоя, так как при этом может наблюдаться головокружение или даже при значительном снижении артериального давления - обморок. Не следует укладывать больного в постель при возникновении приступа стенокардии, а также после приёма таблетки нитроглицерина. В горизонтальном положении возрастает венозный возврат крови к левому желудочку сердца, тогда как с помощью нитроглицерина мы как раз стараемся добиться обратного.
При отсутствии эффекта от приёма первой таблетки, то есть продолжении приступа стенокардии той же интенсивности или даже его нарастания в состоянии покоя в положении сидя, следует повторить приём под язык таблетки с той же дозой через 3-5 минут. Однако не рекомендуется принимать таблетки нитроглицерина более 3 раз с интервалом в 5 минут. Если первая таблетка нитроглицерина не оказала эффекта, то следует подумать о смене пузырька и принятия таблетки из свежей порции. Не исключено, что в старом пузырьке вследствие летучести нитроглицерина и нестабильности таблеток не содержится требуемая доза препарата.
Однако если таблетки нитроглицерина из нового пузырька не снимают приступ стенокардии напряжения в течение 15-20 мин, необходимо срочно обратиться к врачебной помощи.Употребление таблеток нитроглицерина даже в обычных дозах может вызвать побочные эффекты. Различают умеренно выраженные побочные эффекты - головную боль, ощущение распирания головы, шум в ушах, покраснение лица, головокружение, сердцебиение, небольшое местное жжение под языком в месте расположения таблетки. При таких явлениях следует либо уменьшить дозу наполовину, либо добавить приём ментола. Нередко только первые дозы доставляют больному беспокойство, через несколько дней побочные эффекты ослабевают и не мешают прибегать к таблеткам для снятия очередного приступа стенокардии.
К значительным побочным эффектам относят резкую головную боль, головокружения и тяжёлую гипотензию (снижение артериального давления) вплоть до потери сознания.
Как раз с этими нежелательными явлениями и сталкиваются работники скорой помощи на уличных вызовах. Причём неблагоприятные эффекты в данном случае намного сильнее выражены, поскольку лекарство даётся людям, которым в данный момент крайне противопоказано. Ведь больные стенокардией вызывают медицинских работников на улицу крайне редко, а ездит скорая помощь туда чаще всего к пациентам с теми или иными проблемами мозгового кровообращения (атеросклероз сосудов головного мозга, цереброваскулярная болезнь, различные энцефалопатии и др.) и к лицам с передозировками препаратов снижающих артериальное давление. Приём нитроглицерина такими больными очень часто приводит к обморокам и снижениям артериального давления до критического уровня. Иногда работники скорой помощи сталкиваются и с совсем необъяснимыми ситуациями, когда таблетки нитроглицерина даются людям уже находящимся без сознания.
Всякое лекарство, полезное при одной болезни, может сильно навредить людям, страдающим другим недугом. Не надо калечить друг друга, давая без разбора те или иные медикаменты.
Е.А.Поморов, врач Скорой помощи,
журнал «Здоровье Вологодчины» 0503
