Больной А., 25 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой и боли в грудной клетке, длящиеся более 2-3 недель. Из беседы врач выяснила, что больной А. курил одну и ту же сигарету, пил из одной кружки с больным туберкулезом легких, заведомо зная об этом. В результате: больной А. заразился активным туберкулезом легких.
Туберкулез относят к одному из самых древних заболеваний человека. Так среди 10 скелетов египетских мумий, отнесенных к 3 тысячелетию до н.э., четыре носят следы туберкулезного поражения позвоночника.
Туберкулез - хроническое инфекционное заболевания, которое может поражать различные органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник. Но чаще всего встречается туберкулез легких. Инфекция передается в основном, воздушно-капельным путем, попадая в органы дыхания от больного человека к здоровому, поэтому заразиться можно где угодно и совсем не обязательно в результате прямого контакта с больным.
Возбудитель болезни - микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Она сохраняет свои свойства в земле, в снегу, во льду, устойчива к воздействию спиртом, кислотой и щелочью. В то же время погибает под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур, хлорсодержащих веществ. При активной форме туберкулеза палочка Коха быстро размножается в легких больного, выделяя токсины. Идет процесс отравления организма: прежде всего функции центральной и вегетативной нервных систем. В период обострения могут возникнуть характерные для легочного туберкулеза осложнения: кровохарканье, выпотный плеврит, поражение других органов.
При своевременной постановке диагноза и правильном лечении больные туберкулезом выздоравливают. При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченный туберкулез переходит в хроническую форму. Хронический больной живет много лет, продолжая выделять микобактерии и заражать окружающих.
Больной Д. 42 года , занят тяжелым физическим трудом . Много курит , любит крепкие спиртные напитки . В течение 6 месяцев отмечает упорный кашель с мокротой, который связывает с многолетним курением . При флюрографическом обследовании несвоевременно выявлен активный туберкулез легких, то есть у больного был в наличии распад легкого, бацилловыделения. Длительность лечения составила 9 месяцев стационара с последующей с утратой трудоспособности.
1997г. | 1998г. | 1999г. | |
общая заболеваемость туберкулезом | 29,3 | 26,7 | 23,5 |
заболеваемость туберкулезом органов дыхания | 26,5 | 23,9 | 21,1 |
заболеваемость легочным туберкулезом | 23,4 | 18,6 | 18,0 |
заболеваемость открытыми формами туберкулеза | 10,6 | 10,2 | 9,0 |
заболеваемость внелегочными формами | 2,8 | 2,8 | 2,2 |
1997г. | 1998г. | 1999г. | |
общее количество больных | 338 | 307 | 283 |
смертность | 11 | 14 | 9 |
1997г. | 1998г. | 1999г. | |
городское население | 121,6 | 123,9 | 128,7 |
сельское население | 145,5 | 148,4 | 146,8 |
область | 129,2 | 131,7 | 134,5 |
смертность | 3,4 | 3,7 | 4,7 |
Чтобы уменьшить вероятность первичного заражения окружающих, человек, больной активным туберкулезом должен придерживаться определенных правил: прикрывать рот платком или рукой и отворачиваться при кашле; сжигать бумажные носовые платки немедленно после употребления; пользоваться отдельной посудой и не позволять пользоваться ей другим. В целях дезинфекции можно пользоваться хлорсодержащими растворами. Хорошим и простым методом обеззараживания является проветривание и вывешивание на солнце одеял, шерстяных и хлопчатобумажных вещей, т.к. прямой солнечный свет убивает туберкулезные бактерии в течение 5 минут (в то же время в темноте бациллы долго сохраняют жизнеспособность, и поэтому наибольшее распространение инфекции происходит в темных помещениях). Бактерии разрушаются при нагревании: в течение 20 минут при 60°С и в течение 5 минут - при 70°С.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ МЛУ) - дело рук человеческих. Он возникает если пациент, лечащийся от обычной формы туберкулеза, принимает неполный комплект антибиотиков или прерывает курс лечения раньше положенного времени.
ТБ МЛУ распространяется воздушным путем.
ТБ МЛУ не поддается лечению большинством известных лекарственных средств. Эта форма болезни лечится путем длительного приема более сильных и дорогостоящих лекарств.
Рассадником ТБ МЛУ являются российские тюрьмы. В России насчитывается более миллиона заключенных. Около 10% из этого числа находится в активной стадии туберкулеза и примерно у одной трети из них выработалась устойчивость к наиболее распространенным антибиотикам. Каждый год в России за решетку попадает 300 000 человек и столько же освобождается, проведя несколько лет в местах заключения. Каждый, кто попадает в тюрьму, входит в контакт в инфекцией. Почти каждый освобождающийся является носителем микобактерии туберкулеза. Потенциально каждый из них может заражать до 20 человек в год. Можно предположить, что к 2010-му году по российским улицам будет разгуливать по крайней мере 2,5 миллиона человек, зараженных ТБ МЛУ.
Для решения проблемы эпидемии ТБ МЛУ разработаны программы международных медицинских организаций, работающих в России (Нью-йоркский институт здравоохранения, "Врачи без границ", MERLIN). Светлана Шемякина
В статье использованы данные Череповецкого противотуберкулезного диспансера им. Н.А. Семашко,
НИИ Фтизиотульмонологии ММА им.Сеченова;
"Здоровье Вологодчины" 1000
